妊娠糖尿病-疾病百科

概述病因症状就医治疗日常预防

妊娠糖尿病治疗

一般情况下可以治愈，GDM妇女分娩后血糖一般可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险显著增加[^1]。

治疗目标^[3]：

在不发生显著低血糖的情况下孕期理想的糖化血红蛋白（HbA1c）目标是＜6%（42 mmol/mol），但如果为了预防低血糖的发生，可放宽至＜7%（53 mmol/mol）。

药物治疗^[3]：

胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的一线药物。

1. 常用的胰岛素制剂及其特点：

(1)超短效人胰岛素类似物：门冬胰岛素已被我国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准可用于妊娠期。其特点是起效迅速，药效维持时间短。具有最强或最佳的降低餐后血糖的作用，不易发生低血糖，用于控制餐后血糖水平。

(2)短效胰岛素：其特点是起效快，剂量易于调整，可皮下、肌内和静脉注射使用。静脉注射胰岛素后能使血糖迅速下降，半衰期5~6 min，故可用于抢救糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

(3)中效胰岛素：是含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，只能皮下注射而不能静脉使用。注射后必须在组织中蛋白酶的分解作用下，将胰岛素与鱼精蛋白分离，释放出胰岛素再发挥生物学效应。其特点是起效慢，药效持续时间长，其降低血糖的强度弱于短效胰岛素。

(4)长效胰岛素类似物：地特胰岛素也已经被SFDA批准应用于妊娠期，可用于控制夜间血糖和餐前血糖。

⒉.胰岛素应用时机：糖尿病孕妇经饮食治疗3~5天后，测定24 h的末梢血糖(血糖轮廓试验)，包括夜间血糖、三餐前30min及三餐后2h血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L(95mg/dl) ，或餐后2h血糖≥6.7mmol/L(120mg/dl) ，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。

3. 妊娠期胰岛素应用的注意事项：

(1)胰岛素初始使用应从小剂量开始。每天计划应用的胰岛素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次调整后观察2~3天判断疗效。

(2)胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理：夜间胰岛素作用不足、黎明现象（指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于清晨3～9时由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态）和 Somogyi现象（在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。）均可导致高血糖的发生。前2种情况必须在睡前增加中效胰岛素用量，而出现Somogyi现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。

(3)妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加；妊娠32~36周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍下降，应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。

其他治疗^[3]：

妊娠期糖尿病靠严厉的饮食控制和运动疗法就可能控制住血糖,饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基本。大多数妊娠期糖尿病孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。

饮食控制：妊娠期糖尿病妇女必须向营养师作养分征询，在不影响胎儿成长的情形下，控制热量的摄取，尤其淀粉类和甜食的摄取量比例上须予以下降。其次适量的活动对血糖的控制也有辅助。经过饮食控制及适量的运动，妊娠糖尿病妇女血糖的控制大多数能到达理想的规模（空腹血糖值:80-105mg/dl，饭后两小时血糖值：100-120mg/dl），能够防备巨婴症；少数妊娠糖尿病的妇女，经由上述方式仍无法将血糖掌握好，此时就必需予以胰岛素皮下注射。
妊娠糖尿病妇女和普通怀孕妇女一样，热量、蛋白质、钙质、铁质、叶酸、维生素b群等，都不可少。只是在餐次上需特殊注意。在总热量不变下，最好少量多餐，并留神质与量之调配，如此可使血糖较安稳。在水果方面，要限量，并尽量不要选用果汁，如一杯柳丁汁，就有三、四颗的量。当便秘时，也可选一些含纤维素较多的蔬菜水果，如竹笋、芥蓝菜、韭菜、韭菜花等，而米饭也可以加糙米、胚芽米、燕麦片等等，或以此来代替米饭。另外，多吃含纤维素较多的食物，可延缓血糖回升，有利血糖控制，也比较有饱足感。

母乳喂养有助于妊娠糖尿病的恢复。

治疗周期^[1]：

GDM血糖控制目标为：空腹或餐前30分钟≤5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L。夜间血糖控制在4.4-6.7mmol/L，HbA1c＜5.5%，孕期血糖＜4mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖＜3mmol/L必须给予即刻处理。GDM妇女分娩后血糖一般可恢复正常。分娩后待检查血糖正常，即可结束治疗。