异物伤

哪些感觉可提示早期异物伤？

患者有异物感同时感到相应部位疼痛。

怎么知道自己患有异物伤？

患者可有异物感及突发尖锐的疼痛，伴发热。各类型症状一致：

• 异物感：在误食、误用或突发外力等情况下，尖锐异物、质硬异物以及腐蚀性异物等侵入人体造成损伤，患者在相应损伤区域感觉异常，可伴有疼痛。
• 突发尖锐的疼痛：在误食、误用或突发外力等情况下，异物可腐蚀、压迫、摩擦或撕裂组织器官，造成损伤，患者常感到突然的尖锐的疼痛。
• 发热：患者体温≥37.3℃，大多由异物带有的外界细菌刺激身体免疫系统反应引起，也可由于异物损伤导致组织器官坏死，发生炎症导致。

其他症状

部分患者可出现损伤部位出血、吞咽困难、持续性咳嗽、呼吸困难甚至休克。

可能引起哪些并发症吗？

1. 眼异物伤并发症：

（1）虹膜炎：出现在伤后最初24小时内。疼痛表现为钝性酸痛、畏光、流泪增加和视力模糊。裂隙灯检查显示前房角膜缘结膜充血。

（2）脉络膜上腔出血：特征性体征包括疼痛、眼压升高、眼睛出现暗月形物体伴随红光反射消失、葡萄膜组织脱垂和鲜血从眼内流出。

（3）Purtscher病：一种创伤性血管性视网膜病，可能出现在严重创伤后最初2天内。除了视网膜病，其余眼部检查均正常。通常累及双侧视网膜。视力可能受影响，具体取决于黄斑区的受累程度。扩瞳眼底检查显示巨大棉绒斑、扩张扭曲的脉管结构、出血和视网膜水肿，最常位于视盘周围。

2. 食管异物伤并发症：

（1）颈深部感染或脓肿：若异物伤发生于颈段食管侧壁，可感染食管周围形成脓肿，大多位于甲状腺与食管间隙，引起发热。若穿孔发生于食管后壁则形成咽后脓肿，可压迫喉头或气管，临床上出现呼吸困难。

（2）纵膈感染：胸段食管损伤较大或在取异物时因推拉异物发生食管撕裂、穿孔时，可造成纵膈感染，引起纵膈炎症，临床表现为寒战、高热，伴胸骨后疼痛。

（3）气管及支气管瘘：气管与食管解剖上具有伴行结构，食管异物穿孔易损伤气管或支气管，可造成气管或支气管瘘，临床表现为气管内分泌物明显增多并呈唾液性状，饮水或进食时剧烈咳嗽，伴有咳痰或发热，同时可有胸骨后疼痛或肩部牵涉性疼痛。

3. 阴道异物伤并发症：

阴道瘘：长期存在阴道内的固体异物会压迫局部组织，致缺血坏死，甚至侵入膀胱或直肠，形成阴道瘘，包括尿瘘和粪瘘，临床表现为尿液或粪便经阴道排出。

4. 气管异物伤并发症：

（1）气胸和皮下气肿：异物损伤气管和支气管时，呼气受到阻碍，气体无法从肺部排出，在肺内大量堆积，同时肺泡和肺泡管的弹性出现下降，造成肺气肿的出现，患者可感上腹胀满，伴有咳嗽、咳痰；症状严重时可导致气胸，患者出现突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。

（2）气管内出血：主要是炎症引起的。血量较少时，大多表现为痰中带血，且会逐渐自行停止；如果出血量比较多，可表现为咯血，多为鲜血。

（3）急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭是气管异物最严重的一种并发症。当发生双侧气管异物伤时，可造成双侧气管堵塞，导致严重的呼吸困难，持续时间较长就会造成机体缺氧或窒息，诱发急性呼吸衰竭，危及生命。