异物性食管穿孔

哪些感觉可提示早期异物性食管穿孔？

患者可感到食管异物感，伴吞咽疼痛。

怎么知道自己患有异物性食管穿孔？

患者吞咽疼痛，可突发尖锐的胸痛或上腹痛，伴发热。不同类型症状一致：

• 吞咽疼痛：患者在误食异物后进食时，食物在吞咽进入食管后压迫异物，造成异物对食管壁压迫摩擦，使患者感到疼痛，造成进食困难。
• 突发尖锐的胸痛或上腹痛：在误食异物后，异物可腐蚀、压迫、摩擦或撕裂食管壁，造成穿孔，患者发生突然的尖锐的胸痛或上腹部疼痛，并扩散至肩胛间部位。
• 发热：患者体温≥37.3℃，大多由异物穿孔导致的食管周围炎引起，在继发纵隔炎或气管瘘时也可发生。

其他症状

部分患者可出现持续性咳嗽、呼吸困难甚至休克。

可能引起哪些并发症吗？

• 食管周围脓肿：若穿孔发生于颈段食管侧壁，可感染食管周围形成脓肿，大多位于甲状腺与食管间隙。若穿孔发生于食管后壁则形成咽后脓肿，可压迫喉头或气管，引起呼吸困难。
• 纵膈感染：胸段食管穿孔较大或在取异物时因推拉异物发生食管撕裂、穿孔时，可造成纵膈感染，引起纵膈炎症，可表现为急性发热，伴有寒战、胸骨后剧烈疼痛，可放射至颈部、耳后或整个胸部和两侧肩胛之间。
• 气管及支气管瘘：由于气管与食管的伴行结构，当食管异物穿孔易损伤气管或支气管，可造成气管或支气管瘘。可表现为饮水或进食时剧烈咳嗽，有时伴有咳痰多或发热。可有胸骨后疼痛或肩部牵涉性疼痛。
• 食管-动脉瘘：食管第二处生理性狭窄解剖上邻近主动脉弓和左支气管，该处易使异物停留。食管异物穿孔损伤或穿入主动脉感染后形成食管-主动脉瘘，表现为不同程度的急性呕血。一般开始呕血较少，称为信号性呕血。随后因出血后血压下降，血凝块堵塞瘘口等原因，出血可暂停。而后由于感染或凝血块移动，可再次发生致命性大出血，死亡率高。