巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛

哪些感觉可提示巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛？

巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛无明显发病前兆，多通过体检发现。

怎么知道自己患有巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛？

有研究认为，风湿性多肌痛是巨细胞动脉炎的前期表现，但在临床上，只有部分风湿性多肌痛患者病情可进展为巨细胞动脉炎。因此，其临床症状应做出详细区分。

1.风湿性多肌痛

（1）全身症状：常见疲倦、乏力、低热、盗汗、体重减轻症状，且上述症状发生概率超过50%。

（2）近端关节肌肉疼痛及晨僵：风湿性多肌痛，是以对称性的近端关节和肌肉的疼痛酸痛，以及晨僵为特征，以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出，常呈对称性分布，有时远端肌群以及关节也可受累。70%以上的患者肩胛带疼痛最先发生，然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位，直接影响患者的生活，上述症状可以突然起病，也可隐匿起病，持续数周到数月。疼痛以及晨僵在早晨以及活动时加重，上述症状可能较重并使患者日常活动受限，以致不能翻身和深呼吸。肌肉可以出现触痛，影响活动并致失用性萎缩，并且可能出现肌肉挛缩。肌力通常正常。

（3）关节症状：风湿性多肌痛的关节病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎。表现为肩关节、膝关节、腕关节等疼痛、肿胀，活动能力下降等。

2.巨细胞动脉炎

（1）全身症状：患者常诉不适、乏力、发热、纳差、体重下降。发热一般为低热，偶可达40℃，部分患者可以有盗汗。

（2）头痛症状：头痛以及头皮触痛是巨细胞动脉炎最常见的症状，约半数以上患者以此为首发症状。巨细胞动脉炎的头痛具有特征性，位于一侧或双侧颞部，被描述为颅外的、钝痛、针刺样痛或烧灼痛，多为持续性，也可为间歇性。

（3）视力受损：视力受损是继发于眼动脉血管炎的最常见的症状，也是较为严重的结果，可发展为失明。

（4）神经系统表现：颈动脉以及椎基底动脉狭窄、闭塞可致偏瘫和脑干病变。罕见癫痫、脑血管事件或者精神失常等中枢神经系统疾病。表现为咀嚼暂停、语言停顿、复视、眼睑下垂、耳痛、眩晕、听力下降等。

（5）呼吸系统：包括咳嗽，可有痰或无痰、咽痛或声嘶。影像学检查以及病原学检查多无异常，抗生素治疗无效。

（6）关节症状：大多数患者关节肌肉局部压痛不明显。

其他症状

精神症状：少部分患者会出现精神异常症状，常见压抑、意识模糊，发生率分别为35%、11%^[4]。

可能引起哪些并发症吗？

1.失明：失明是巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛最为常见，也最为严重的并发症之一，尤其是病情发展至巨细胞动脉炎的患者，失明概率可高达20%，部分患者可见视力障碍、黑矇（眼睛视物时不能看到或看清物体，而以眼前发黑为表现的临床症状）等前兆症状^[1]。

2.动脉瘤：主动脉弓、主动脉受累，可导致主动脉弓壁层分离，诱发动脉瘤，常见局部疼痛、恶心、呼吸困难、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽等症状^[4]。