惊恐障碍

惊恐障碍的早期治疗非常重要，可以阻止相关并发症（如抑郁症）的发生，或出现严重后果（自杀行为）。目前临床主要采用药物治疗及心理治疗，来降低惊恐发作的频率，缓解惊恐感、失控感等，但复发率较高，治疗后需时刻监控病情。

治疗目标

惊恐障碍的治疗目标是减少或消除惊恐发作，改善焦虑感、频死感、失控感和回避行为，从而提高生活质量，改善社交功能^［1］。

药物治疗

应用药物治疗惊恐障碍，可以控制惊恐发作症状及频率，提高临床治愈率。由于惊恐障碍多需长期治疗，防止病情复发，因此药物治疗通常需维持1～2年。

１．抗抑郁药：

（１）5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：

SSRIs是目前治疗惊恐障碍的一线药物，常见的有西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀等，疗效相当，且起效快、耐受好，但有一定的副作用，包括恶心、头晕、头痛、嗜睡等，因此临床医生一般建议起始剂量低于治疗剂量^［2］。

（２）5羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRIs）：

目前临床使用的SNRIs中推荐的一线药物是文拉法辛，耐受性较好，疗效与SSRIs相当，但部分患者可能出现血压增高等副作用^［2］。

（３）三环类抗抑郁药（TCAs）：

TCAs主要用于抑郁症的治疗，目前作为治疗惊恐障碍的二线药物，但疗效不如SSRIs、SNRIs，耐受性更差，副作用更多，如头晕、头痛、恶心、呕吐、皮疹、口干、视力模糊、心律失常、意识模糊等^［1］。

２．苯二氮卓类药物（BZDs）：

• BZDs是常用镇静药，包括劳拉西泮、阿普唑仑等。对惊恐障碍治疗有效，且镇静作用强、起效快、耐受好，但有一定的依赖性，不可立即停止服用，需逐渐减量至停药。
• 目前临床上多采用BZDs与抗抑郁药联合治疗早期惊恐障碍，相比单用抗抑郁药，不仅起效更快，还可缓解抗抑郁药的副作用，但长期疗效无明显差别^［2］。

心理治疗

目前心理治疗仍然是惊恐障碍的重要治疗手段，可缓解患者间歇期焦虑感、恐惧感、回避行为等。

１．认知行为治疗：

专业精神医师或心理医师通过与患者沟通、交流，来改变不合理认知，再重塑行为，让惊恐障碍患者能更好的面对自己所患有的疾病^［1］。

（１）暴露疗法：让患者通过冥想，想象自己暴露在可以引起惊恐发作的事件或场景中，让患者反复经历焦虑，最终慢慢适应自己的这些感官感受，直至恐惧感消失为止。

（２）认知重构：医师对患者解释惊恐发作、间歇期以及回避行为的躯体症状及相关情况，让患者意识到惊恐所致结果与真实情况是不相符合的，对健康不会导致严重损害。

２．放松疗法：

专业精神医师或心理医师可以通过深呼吸放松法、全身按摩法、精油芳香治疗法、舒缓轻音乐疗法等来减轻患者的焦虑、恐惧感，缓解压力症状。

中医治疗

中医治疗本病上有一定疗效。临床医生将根据患者的体质及症状，制定出个体化的中医治疗方案。

治疗周期

惊恐障碍的治疗周期受多方面因素的影响，如治疗时期、选择治疗方法等，因此具体治疗时间长短因人而异，且差异也较大。有些儿童期患者可在数周内完全治愈，但大多数患者都需要长期持续性治疗。一般经过8～12周急性期治疗后，转为巩固维持期，可长达数年。

治疗后效果如何？

• 若能早期发现惊恐障碍，及时进行药物治疗联合心理治疗，患者可达到临床治愈。
• 但大部分惊恐障碍患者治疗后进入稳定期后，容易复发，需密切观察病情。
• 有部分患者治疗后，效果不佳，可能会终生患病，终生患病率约为1％～4％^［1］。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需复诊。对于达到临床治愈的患者，建议每个月内都复查一次；若症状加重或反复，建议及时就医。