卒中

主要的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两种。

药物治疗

1.缺血性卒中

临床治疗缺血性脑卒中的策略主要集中在两个方面：

一是以改善供血为目的的治疗，包括溶栓、扩张血管、血管重构、侧支循环建立和调节血液状态，以恢复和促进脑缺血区血液供应;

二是以保护神经细胞的结构和功能为目的的治疗，通过药物等方法阻断神经细胞死亡的级联反应，减轻由于缺血引起的神经细胞损伤，保护神经细胞结构和功能，促进受损伤神经细胞恢复功能^[3]。

（１）溶栓治疗：是治疗缺血性卒中的关键环节，目前被美国FDA批准的仅有组织型纤溶酶原激活（阿替普酶），它可以通过溶解血栓，使血管恢复通畅，但该药比较昂贵，治疗时间窗也非常有限，为4.5小时（中国医保仅报销3小时内的阿替普酶），超过6小时将失去溶栓治疗的机会。

（２）抗血小板制剂：阿司匹林等抗血小板药物在溶栓24小时后开始使用;对不耐受阿司匹林者，可考虑氯吡格雷等。

（３）脱水治疗：需颅内压增高程度和心肾功能状况选用脱水剂种类和剂量。

（４）神经保护剂：能够使脑组织对卒中造成的损伤变得不敏感的药物叫做神经保护剂，如胞二磷胆碱等。

2.出血性卒中

临床治疗出血性卒中主要是降低颅内压、控制出血与血压等。

（１）降低颅内压：以高渗脱水药为主，防止颅内压升高，如甘露醇等。

（２）控制血压：出血时不急于用降压药，应先降颅内压，再根据血压情况治疗。血压降低幅度不宜过大，一般使血压维持在略高于发病前水平;而血压过低者，应进行升压治疗。常用降压药如：地平类降压药等。

（３）其他：如果患者过度烦躁不安，需适量使用镇定药等;如患者有糖尿病，需服药控制血糖。

手术治疗

如果患者出现大量出血等严重症状时，需进行手术治疗。手术主要是为了尽快清除血肿、降低颅内压，从而降低致残率，挽救患者的生命。

颈动脉内膜切除术：通过将颈动脉壁的动脉粥样硬化斑块切除来治疗或预防颈动脉阻塞的一种手术方法。需注意的是，在颈动脉完全闭塞24小时内可考虑手术，超过24小时，不宜手术。

脑室穿刺引流术：通过脑室穿刺来释放脑脊液，从而达到迅速降低颅内压挽救生命、释放炎性或者血性脑脊液或为术者提供操作空间等目的。

其它治疗

1.取栓治疗(介入治疗)

除了药物治疗和手术治疗外，对于高危动脉瘤和动脉阻塞患者经过选择后，可以利用介入技术来进行治疗，也叫取栓治疗，这对于那些病情严重又不能耐受手术创伤的患者来说，是有极大好处的。通过一根导管经血管内到达闭塞的部位，使用特殊的取栓装置将血栓取出，恢复闭塞部位血流。需注意的是：取栓治疗的最佳时间为发病6小时以内，部分患者可延长至24小时以内。

2.中医药治疗

中医药在我国广泛用于治疗卒中已有多年，但疗效尚需更多高质量实验进一步证实。

3.康复治疗

卒中的康复治疗开始时间尽可能早，病情稳定48小时后即可开始。在条件允许的情况下，适当增强训练强度是有益的，如上肢功能训练、肌力训练、减重步行训练等。

治疗周期

本病多需终身服药治疗。

治疗后效果如何?

卒中的治疗效果要根据患者的出血量及梗塞面积决定，部分患者是可以完全恢复，部分患者可能会有后遗症，如：运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、言语障碍、吞咽障碍等。经过一定时间的康复治疗，这些后遗症也是可以康复的。但卒中是高复发率疾病，只要风险因素存在，就有可能再复发。因此，患者出院后一定要加强注意，做好预防。

是否需要复诊?多长时间复诊?

初次复诊时间一般安排在出院后2周左右，平时最好每隔3~6个月复诊。