髋关节滑膜炎

症状轻微时可通过休息、减少髋关节活动以及一些物理治疗得到缓解，症状严重时必须接受系统规范的药物甚至手术治疗。

治疗目标

消除髋关节不适感，恢复髋关节运动功能。

药物治疗

一、口服药物

1. 非甾体类抗炎药：

（1）塞来昔布：控制炎症反应，缓解疼痛，适用于大部分无菌性髋关节滑膜炎，使用时易出现胃肠道不良反应，严重可导致胃溃疡，此外可导致心脑血管疾病发生概率增加。塞来昔布过敏者、有活动性消化道溃疡/出血者、重度心力衰竭者禁用；

（2）依托考昔：控制炎症反应，缓解疼痛，适用于大部分无菌性髋关节滑膜炎，常见不良反应有消化不良和恶心，胃溃疡的发生率较塞来昔布低，有胃肠道风险的患者可选用。此外，发生血栓事件（尤其是心肌梗塞和中风）的危险性增加。依托考昔过敏者、有活动性消化道溃疡和出血者、充血性心衰者（[NYHA]心功能分级II-IV）禁用。

2. 镇痛药：

（1）吗啡：缓解疼痛，用于关节剧烈疼痛无法忍受者。常见不良反应有针尖样瞳孔，视力模糊，体位性低血压等，易成瘾，连续使用3~5天即可产生依赖性。妊娠期妇女、胆绞痛患者禁用，疼痛原因不明者禁用。

3. 抗生素类药物：

（1）头孢他啶：感染性髋关节滑膜炎常需抗感染治疗，头孢他啶为半合成的第三代头孢菌素，有着较广泛的范围，可对抗革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌，且能有效对抗绿脓杆菌，对头孢类药物过敏者禁用；

（2）头孢呋辛：属于二代头孢菌素，抑制细胞分裂和生长，最后使细菌溶解和死亡，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对头孢类药物过敏者禁用。

二、外用药物

1.双氯芬酸二乙胺乳胶剂：用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。可出现局部过敏性或非过敏性皮炎如丘疹、小水泡。非甾体类抗炎药过敏者禁用，妊娠后期禁用，可能导致子宫收缩乏力。

三、注射药物

1.地塞米松：排除感染后可进行关节腔穿刺注射药物，可缓解局部炎症反应，消炎止痛，解除痉挛。患结核病及化脓性炎症与恶性肿瘤的病人、肝、肾功能障碍的病人，糖皮质激素过敏的病人，以及诊断不明确的病人，不宜采用；

2.玻璃酸钠：可起到润滑、抗感染，修复受伤软骨等功能，对关节的保护起重要的作用。不良反应可见局部臃肿和皮肤颜色灰暗（丁达尔现象），但可通过按摩和局部无创射频治疗得到缓解。局部皮肤有感染、溃烂者禁用，对本品高度敏感和对鸟类蛋白高度敏感的患者严禁使用。

手术治疗

1. 滑膜切除术：对于病程长，已有肌萎缩者、经受保守治疗无效者需进行手术治疗。对于关节内由炎症引起的增生的滑膜进行相应的切除。禁忌症包括：处于急性感染期者，有进行性骨与关节破坏，出现关节畸形与松驰者，全身一般状况较差者。术后应严防感染，警惕下肢静脉血栓形成。
2. 人工髋关节置换术：对于严重的滑膜炎用其他方法不能缓解者，严重关节畸形功能障碍者以及关节及其邻近骨质破坏严重者可进行人工髋关节置换术。禁忌症包括：有严重的心肺疾患，不能耐受手术者，糖尿病血糖未能很好控制者，活动性感染者，髋关节感染愈合后完全静止不超过一年者，局部或其他部位存在活动性结核者。术后第一天允许进行床上锻炼和有限活动，术后第二天根据全身情况可下地，开始练习平衡和行走^[3]。

其他治疗：

物理治疗：常用热疗，可帮助炎性水肿消退，缓解疼痛。

治疗周期

根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

• 无原发疾病者经过规范而有效的治疗后，多数可以恢复正常；
• 若继发于风湿免疫系统疾病则根据原发病情况有较大差异，轻者可恢复，重者可反复发作甚至造成骨质破坏，终身残疾；
• 若为感染性，则根据感染的病原体以及身体一般状况差异而不同，一般状况好，无原发慢性病、感染病原菌药物敏感则预后较好，反之则较差。

多长时间复诊？

保守治疗者若病情恢复可不复诊，若症状持续不能缓解以及手术患者，用药及术后3个月复诊检查。期间有病情加重应及时复诊。