先天性青光眼

先天性青光眼的药物疗效多不满意，一般需早期手术，恢复房水循环。

治疗目标

恢复房水循环、降低眼压，减缓或阻止视力损害。

药物治疗

1.滴眼液

（1）1%匹罗卡品滴眼液：术前应用，以降低眼压，缩小瞳孔。主要用于各类原发和继发性青光眼。常见不良反应有眼部烧灼感、睫状体痉挛、诱发近视和眼周头痛；

（2）左氧氟沙星滴眼液：术后应用，以防止术后眼部感染。适应症有眼部各结构的感染，以及用于眼科围手术期的无菌处理。主要的不良反应包括眼刺激痛、眼部烧灼感、眼睑瘙痒感等。对喹喏酮类抗菌制剂有过敏既往史的患者禁用；

（3）地塞米松滴眼液：抑制术后眼部的无菌炎症反应，保证眼部组织正常恢复。适应症为过敏性结膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎等。不良反应可见青光眼、白内障，真菌性眼睑炎等。溃疡性角膜炎以及单纯疱疹性禁用。

2.口服药物

（1）醋氮酰胺：为低效利尿药，术前应用以降低眼压。适应症包括心脏性水肿、脑水肿、消化性溃疡病和青光眼。常见不良反应有困倦、面部麻木，严重不良反应为粒细胞缺乏症，还可引起肾绞痛。肝肾功能及肾上腺皮质功能不全、代谢性酸中毒、低钾血症的水肿病人禁用。

手术治疗

1. 前房角切开术：适用于先天性婴幼儿型青光眼。术中将阻塞房水外流的异常组织切开，使房水可正常排出。术后并发少量前房出血常见，可很快吸收，无需特殊处理，大量出血罕见，但会导致眼压升高，需即刻降低眼压。急性高眼压未控制者禁止手术。
2. 小梁切开术：适用于单纯性小梁发育不良的婴儿型或青少年型青光眼，角膜水肿或瘢痕性混浊的晚期先天性青光眼，前房角切开术失败的单纯性房角发育不良的先天性青光眼。术中从外路切开Schlemm管内壁和小梁网，使房水可顺利进入Schlemm管。术后并发少量前房出血常见，可很快吸收，无需特殊处理，大量出血罕见，但会导致眼压升高，需即刻降低眼压；偶尔可形成滤过泡，无需处理。急性高眼压未控制者禁止手术。
3. 小梁切开联合小梁切除术：适用于前房角发育异常类型，无法进行前两种手术的患者和经过2次以上小梁切开或前房角切开失败的患者。本术式优点在于提供了两条引流通路，当一条堵塞时，另一条仍句继续维持房水循环和眼压正常^[3]。急性高眼压未控制者禁止手术。

其他治疗

1. 先天性心血管病变修补：合并马凡综合征者常有先天性心血管系统缺陷，宜早期进行修补。
2. 抗癫痫药物：合并Sturge-Webel综合征者可合并癫痫症状，需应用抗癫痫药物控制。

治疗周期

手术后数周内可出院，但需终身随诊，根据病情变化情况治疗。

治疗后效果如何？

早期发现,早手术，进行合理治疗,多数的患者可以终生保持良好的视力功能。部分患者经手术后也不能很好缓解症状，最终导致失明。若发现较晚或未及时进行规范治疗，大多数会影响患者正常视力发育，造成失明。

多长时间复诊？

随病情变化随时复诊，终身随诊^[2]。