1型糖尿病

本病尚无法彻底治愈。但通过规范化治疗，可以将患者血糖控制在较为理想的水平，保证生活质量^[1，2]。

治疗目标^[3]

血糖控制目标需差异化、个体化。

1. 对使用持续皮下胰岛素输注（CSII）、有能力进行规律血糖监测，或使用动态血糖监测系统（CGMS）的患者，以及具有部分残存β细胞功能的新发T1DM，建议HbA1c控制目标值<7%；
2. 对于不能准确识别低血糖及较频繁低血糖、既往有严重低血糖，或医疗资源落后地区的T1DM患者，建议HbA1c控制目标值<7.5%。

药物治疗^[1]

1.餐时胰岛素　

（1）速效胰岛素类似物：如门冬、赖脯和谷赖胰岛素等因具有特殊的结构特点，具有更快的吸收速度及更短的起效时间。门冬胰岛素批准使用年龄在2 周岁以上，赖脯胰岛素则在12 周岁以上。

（2）短效胰岛素：与速效胰岛素类似物相比，短效胰岛素吸收入血的速度相对缓慢，一般在进餐前30分钟注射，以使胰岛素的吸收峰，与餐后碳水化合物的吸收峰相吻合。

2.基础胰岛素　

（1）中效胰岛素（NPH）：为降低夜间低血糖发生风险，单用NPH时应尽量在睡前给药。

（2）长效胰岛素及其类似物：长效胰岛素类似物，能够更好地模拟生理性基础胰岛素分泌，较中效胰岛素日间变异性更小，低血糖发生率更低。目前常用的长效人胰岛素类似物，有甘精胰岛素和地特胰岛素。对儿童患者，甘精胰岛素，已在欧洲获得批准可用于2 周岁以上儿童，但在国内建议用于10 周岁以上患者；地特胰岛素，在国内已获得批准可用于6 岁以上的儿童。

3.胰岛素治疗的不良反应和并发症：

胰岛素治疗的全身不良反应，主要包括低血糖反应、水肿、屈光不正和过敏反应。

（1）低血糖是最常见的胰岛素不良反应。强化治疗的患者，发生严重低血糖的风险增加2～3倍。发生低血糖的原因，有胰岛素用量过大、注射胰岛素后未按时进食或进食量太少、活动量过大或时间过长等。

（2）部分患者可出现水肿，多见于面部及四肢，继续使用一段时间后常可自行消失。初治患者常出现屈光不正，表现为视物模糊、远视，当血糖控制稳定后，症状迅速消失，常无须处理。

（3）极少数患者使用胰岛素后，可出现荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等，个别甚至可出现过敏性休克。局部不良反应，主要包括皮下脂肪增生以及注射部位疼痛。

其他治疗^[1]

胰腺及胰岛移植：自身免疫性T1DM，是胰岛细胞特异性自身免疫性疾病，需终身依赖外源性胰岛素治疗。胰腺移植和胰岛移植，是目前唯一可部分，或完全恢复生理性胰岛素分泌的治疗方法。

治疗周期^[1]

本病多需终身治疗。

治疗后效果如何^[1] ？

经过规范而有效的治疗后，患者的血糖可长期控制在合理范围内，可减缓并发症发生发展，保证患者的生存质量。但如血糖未长期规范控制，可出现酮症酸中毒等急性并发症，危及生命。还可能引起多种慢性并发症。

是否需要复诊？多长时间复诊^[1，3]？ 

• 血糖控制较好：3～6个月复诊一次。
• 血糖控制欠佳：应及时就诊。