霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤患者应进行早期、及时、规范的综合治疗，治疗方案取决于病理分型和分期，同时还要考虑整体健康状况。主要治疗方法包括化学治疗和放射治疗，其他方法还包括免疫治疗、造血干细胞移植等。

治疗目标

实现疾病的临床治愈或阻止疾病进一步恶化，减少短期和长期并发症的发生，降低远期死亡率，最大限度改善患者的生活质量。

药物治疗

目前尚无有效的药物治疗方案。

化学药物治疗

是大多数患者的主要治疗方法，一般通过口服或静脉注射给药，用于杀死癌细胞。化疗主要有三种方案，包括ABVD方案、BEACOPP方案和Stanford V方案。

• ABVD方案：即多柔比星＋博来霉素＋长春新碱＋达卡巴嗪，是目前治疗霍奇金淋巴瘤的首选疗法，且不育、继发性白血病等并发症的风险较低。
• BEACOPP方案：即博来霉素＋依托泊苷＋多柔比星＋环磷酰胺＋长春花碱＋丙卡巴肼＋泼尼松，此方案对非早期患者的治愈率较高。
• Stanford V方案：即多柔比星＋长春新碱＋氮芥＋长春新碱＋博来霉素+依托泊苷＋泼尼松，此方案用药剂量大，但疗程通常是ABVD的一半。

化疗可产生许多副作用：

• 短期副作用：包括脱发、恶心、呕吐、腹泻、疲劳、口腔溃疡、食欲不振等。
• 长期副作用：多柔比星会损害心脏；博来霉素会损害肺部；某些化疗药物会增加第二种癌症（如白血病）的风险，也会影响生长和生育能力。

放射治疗

通过X射线和质子等高能射线杀死癌细胞，通常与化疗联合使用。常用的放射治疗包括累及部位放射治疗、累及野放射治疗、扩大野放射治疗和全身照射。

• 累及部位放射治疗（ISRT）：针对受累的淋巴结以及癌扩散至的邻近区域。这缩小了治疗区域的大小，并有助于使附近的正常组织和器官免受辐射。
• 累及野放射治疗（IFRT）：过去是霍奇金淋巴瘤放疗的首选，现在已被ISRT取代。仅针对淋巴结区域，但放疗范围比ISRT大，可能会增加附近器官受辐射的风险。
• 扩大野放射治疗：不仅针对受累的淋巴结区域，还会使附近的正常组织和器官遭受辐射，目前较少使用。
• 全身照射：主要用于干细胞移植联合大剂量化疗的治疗。

放射治疗有许多副作用，主要包括：

• 短期副作用：放射线损伤皮肤和毛囊时，可能出现皮肤发红、起泡、脱皮等；还可能出现疲劳、口干、恶心、腹泻等反应。
• 长期副作用：辐射到胸部或颈部时，可能影响甲状腺功能，导致疲劳、体重增加，还会增加心脏病和肺部疾病的风险；儿童还可能导致骨骼生长缓慢，无法长高；辐射到身体生殖器，还可能影响生育能力。

其它治疗

1.干细胞移植

适用于难治性霍奇金淋巴瘤，即化疗和放疗治疗效果均不佳，移植方式包括自体干细胞移植和异体干细胞移植。部分患者在大剂量化学疗法后，可接受造血干细胞移植以重建骨髓。但是，接受干细胞移植后，感染风险可能会增加。

2.免疫治疗

免疫治疗能够影响免疫系统，从而更好地识别和破坏癌细胞。目前，免疫治疗主要适用于治疗复发或难治性霍奇金淋巴瘤。常用的药物有：

• 布伦妥昔单抗：多数霍奇金淋巴瘤细胞表面都有表达CD30，该药物可与CD30结合，杀死癌细胞，适用于2种化疗方案失败的患者。
• 利妥昔单抗：通常与化疗或放疗联合使用，可用于治疗结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。
• 免疫检查点抑制剂：通过激活免疫系统，从而达到让免疫系统去杀肿瘤细胞的目的。主要用于化疗失败的患者，常用的药物包括帕博利珠单抗等。免疫治疗的常见副作用包括疲劳、发热、咳嗽、恶心、瘙痒、皮疹、食欲不振、关节痛、便秘、腹泻等。

治疗周期

取决于病理类型、分期和治疗方法。

治疗后效果如何？

经过规范的治疗后，霍奇金淋巴瘤有治愈的可能，早期的治愈率较高，但也有复发的风险，并且还可能存在因治疗而引起的各种不良反应，如心血管疾病等。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。霍奇金淋巴瘤经治疗后，最初半年内应每3个月复查一次，之后的三年内应每6个月复查一次，5年后则每年复查一次^［7］。