胃癌

早期胃癌无淋巴结转移时，可采取内镜治疗；进展期胃癌在无全身转移时，可行手术治疗；肿瘤切除后，应尽可能清除残胃的幽门螺杆菌感染。

治疗目标

由于大部分胃癌在确诊时已处于中晚期，因此治疗应该以延长患者生存期限、改善患者生存质量为目标。

药物治疗

化疗药物：单一药物化疗适用于早期需要化疗或不能承受联合化疗的患者。常用药物有５-氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟（FT-207）、丝裂霉素（MMC）、多柔比星（ADM）、顺铂（DDP）或卡铂、亚硝脲类（CCNU，MeCCNU）、依托泊苷（VP-16）等。联合化疗多采用上述的2～3种化疗药物联合治疗，以免增加药物毒副作用，例如发生贫血、白细胞减少、血小板减少等。

手术治疗

1.胃切除术

（1）胃部分切除术：适用于早期胃癌患者。

（2）根治性切除术或姑息性手术：适用于进展期胃癌患者。

①无远处转移的胃癌：尽可能根治性切除。

②伴有远处转移者或伴有梗阻的胃癌，可行姑息性手术（例如止血手术或胃肠道转流手术，主要是解决因胃癌发生引发的并发症），以保持消化通畅。

胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除，切除后分别用Billroth-Ⅰ（适用于近端胃切除）、Billroth-Ⅱ（适用于远端胃切除）及Roux-en-Y式（适用于全胃切除）重建以维持消化道连续性。

对于无法通过手术治愈的病人，特别是有梗阻的病人，部分切除肿瘤后，约有50%病人的症状可以缓解。

2.内镜下切除术

早期胃癌可行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。

（1）EMR的适应症为：

①超声内镜证实的无淋巴结转移的粘膜内胃癌。

②不伴有溃疡且直径＜2cm的Ⅱa病灶、直径＜1cm的Ⅱb或Ⅱc病灶。

（2）ESD的适应症为：

①无溃疡的任何大小的黏膜内肠型胃癌。

②直径＜3cm的伴有溃疡的黏膜内肠型胃癌。

③直径＜3cm的黏膜下层肠型胃癌，而浸润深度＜500μm。

切除的癌变组织应进行病理检查、如果切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，建议追加手术治疗。

放射治疗

放射治疗主要用于胃癌术后辅助治疗，不可手术的局部晚期胃癌的综合治疗，以及晚期胃癌的姑息治疗，可使用常规放疗技术。放射治疗后可出现放射性炎症、骨髓抑制、恶心、呕吐、全身乏力等不良反应。

治疗周期

胃癌的治疗方式通常根据患者的病理类型、临床分期、对放化疗的敏感程度、所患基础疾病、个人体质等综合判断。通常术后可能还要进行放化疗，需要18～24个月。

治疗后效果如何？

早期胃癌经过及时规范治疗后，治愈率较高，但由于大部分胃癌在确诊时已处于中晚期，未能早期及时治疗，因此预后较差，5年生存率约7%～34%。

多长时间复诊？

• 早期胃癌根治性术后：开始前3年每6个月1次复查，然后每1年一次，至术后5年。5年后每年进行1次复查。
• 进展期胃癌根治性术后及不可切除姑息性治疗后：前2年每3个月复查1次，然后6个月一次至5年。5年后1年复查一次。