自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎通常起病缓慢，早期不易被发觉，一旦确诊，一般使用免疫抑制剂来缓解免疫系统对于肝脏的损害；若免疫抑制效果不佳或者患者病情危急，则通过肝移植术来挽救患者的性命。

治疗目标

持续缓解肝区压痛、脾大、乏力、腹胀、黄疸等临床症状；恢复肝组织结构；防止发生肝纤维化和肝衰竭；延长患者的生存期并提高患者的生存质量。

药物治疗

• 泼尼松联合硫唑嘌呤：优先推荐此方案，联合用药可减少泼尼松的剂量及其不良反应。特别适用于绝经后妇女、骨质疏松症患者、肥胖者、高血压或脆性糖尿病患者、痤疮患者、情绪不稳定者，可有效缓解患者症状，使肝功能等得到改善，但需要长期维持治疗，才能保证疗效。硫唑嘌呤可能引起血细胞减少等。
• 大剂量泼尼松：适用于伴有血细胞减少、巯基嘌呤甲基转移酶缺乏、恶性肿瘤或者妊娠的患者，已有肝硬化表现的患者也可选择此方案，但应酌情减少剂量。大量长期使用泼尼松可能引起痤疮、满月脸（表现为面部圆润、水肿，形似满月）、骨质疏松等不良反应，患者应注意定期监测骨密度。
• 替代药物：对于无肝硬化的患者，可以将泼尼松替代为布地奈德，偶见咽喉部不适等不良反应；对于伴有胆汁淤积、自身免疫性肝炎－原发性胆汁性肝硬化等疾病的患者，可以在泼尼松＋硫唑嘌呤的基础上，加用熊去氧胆酸，用于促进胆汁排泄，可见腹泻、胃痛等不良反应；若上述药物的使用效果不佳，可选择环孢素、他克莫司来治疗，环孢素可能引起厌食、恶心呕吐等，他克莫司偶见心悸、心包积液等。

手术治疗

肝移植术

• 适应症：终末期肝病经内科治疗疗效不佳者；急性肝功能衰竭经糖皮质激素治疗1周后病情无明显改善甚至恶化者^［7］。
• 禁忌症：伴有真菌、细菌、病毒感染，且未控制住的患者；伴有严重心、肺或者脑、肾等重要脏器器质性病变的患者；艾滋病患者；伴有难以控制的精神疾病者；吸毒或者酗酒者。
• 术后并发症：如术后出血、胆漏、胆管缺血性改变、术后排异反应等发生率较高，可能影响患者的长期生存率，还可导致移植肝脏失败。

治疗周期

确诊后需长期持续性治疗。其中，免疫抑制治疗一般需维持3年以上，即使症状缓解后也需至少维持2年。肝移植术后仍需继续免疫抑制治疗。

治疗后效果如何？

经过及时有效的治疗之后，患者肝区压痛、乏力、瘙痒、黄疸等不适症状可得到显著改善，多数患者可得到生物化学缓解（即转氨酶、免疫球蛋白G、γ－球蛋白等水平恢复正常，肝脏组织得到缓解），10年整体生存率为80％～93％，其中，行肝移植术的患者1年生存率为88％，5年生存率为80％。若治疗不规范或者不及时，易导致肝脏受损严重，引起类风湿性关节炎、甲状腺炎等并发症，还可能发展为肝硬化甚至肝癌^{［1］［7］}。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。对于无疾病活动、处于缓解期或者发展为非活动性肝硬化等轻度炎症患者，需保持2～4个月一次的复诊频率；对于进行免疫抑制治疗的患者，需4～6周复诊一次，以便及时调整方案；对于行肝移植术的患者，出院后2周之内需进行复诊，若无特殊情况，保持4～6周复诊一次的频率。