室性心动过速

无器质性心脏病的患者发生非持续性室速，如无症状或血流动力学影响，处理原则与室性期前收缩相同；有器质性心脏病或有明确诱因者，应首先给予针对性治疗；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗。

治疗目标

使心率降至正常范围（安静时60～100次／分钟）；逆转心脏损害；缓解阵发性心悸、胸闷、头晕等症状；防止出现晕厥、休克、猝死等危急情况。

药物治疗

1. β受体阻滞剂：可抑制体内交感神经兴奋性过度增高，避免室速的发生，常用药物有艾司洛尔、美托洛尔。对存在心功能不全或慢性阻塞性肺病、哮喘的患者禁用。可引起乏力、气短、头晕、恶心等不良反应。
2. 钙通道阻滞剂：可阻断心肌细胞膜上钙通道，抑制电传导，对因触发活动导致的室速有效。常用药有维拉帕米、地尔硫卓，常与地高辛联用，适用于反复发作的患者，低血压、心源性休克等患者禁用。可出现心动过缓、肢体麻木、关节疼痛等不良反应。
3. 洋地黄：可有效减慢心室率，如地高辛，适用于无洋地黄中毒的患者，对洋地黄过敏的患者禁用。可出现心律失常、腹痛、纳差（食欲不振、吐酸、腹胀）等不良反应。
4. 腺苷：可阻断心脏电信号的折返路径，恢复正常的窦性心律，起效迅速，常用药物如环磷腺苷，但作用时间短，需反复注射，还可能引起呼吸困难、心动过缓、面部潮红、胸部压迫感等不良反应，适用于伴有心力衰竭、低血压、QRS波增宽的患者。
5. 胺碘酮：可抑制心室和心肌传导纤维的快速钠离子内流，减慢传导速度，降低窦房结的自律性。对于心衰或者上述药物治疗无效的患者，可考虑胺碘酮。可出现恶心、食欲下降、窦性心动过缓等不良反应。

手术治疗

导管消融术：将导管送至心脏部位，找到异常位点后，通过导管端释放高频电流进行消除，以阻断异常的通路，继而可防止心动过速。此手术技术成熟、安全有效、损伤小、恢复快，适用于心动过速频繁发作、伴有心房颤动的患者，但若消融不当，可能造成心率减慢、心脏穿孔等。

其它治疗

直流电复律治疗：具体方法：使用除颤器将强电流通入心脏，使心肌细胞瞬间全部或大部分除极，心脏的电活动短暂停止，心脏节律重新恢复。此方式适用于伴有严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭且使用药物治疗无效的患者。

治疗周期

通常需长期服药控制。

治疗后效果如何？

经过及时恰当的治疗之后，患者的心率回归正常水平，阵发性心悸、胸闷、头晕等症状得到显著改善，心绞痛、心力衰竭等并发症得到有效防治，患者可回归正常的生活轨道；若未及时诊治，心动过速反复出现，可对心脏造成较大损害，引起晕厥、休克甚至猝死。

是否需要复诊?多长时间复诊？

需要复诊。在治疗初期，需保持半个月～1个月复诊一次的频率，若病情得到有效控制，可遵从医嘱适当延长复诊间隔，如半年或1年复诊一次。