肝结核

本病通过积极的抗结核治疗、加强免疫治疗，大部分病例进入稳定期，少数病例内科治疗效果不佳或病灶局限，可行手术切除治疗。

治疗目标

尽量杀灭结核杆菌，两次结核菌素试验阴性，腹部CT见病灶明显缩小甚至消失，无发热、肝区疼痛等症状。

药物治疗                 

• 异烟肼：通过破坏结核杆菌细胞壁达到抗结核作用，0.025～0.05mg/L的浓度均可抑菌，较高浓10mg/L对繁殖期细菌有杀菌作用，对静止期的结核杆菌，提高药物浓度或延长接触时间也可有杀菌作用。适用于各种类型的结核病，为了预防和延缓耐药性的产生，应与其他一线抗结核药联合应用。副作用：不良反应有胃肠道症状（如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等）；血液系统症状（贫血、白细胞减少、嗜酸细胞增多等）。对本品过敏者和有出血倾向者禁用。
• 利福平：利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在宿主细胞内外，均有明显的杀菌作用。与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治。不良反应：消化道反应最为多见，包括厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等；肝毒性为该品的主要不良反应，患者出现出现血清氨基转移酶升高、肝肿大和黄疸等。对本品过敏、肝功能异常者禁用。
• 吡嗪酰胺：本品通过渗入含结核杆菌的巨噬细胞内，转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用。与其他抗结核药联合用于经一线抗结核药（如链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇）治疗无效的结核病。肝脏损害最常见，此外可造成关节痛。孕妇禁用.3岁以下小儿不用。糖尿病、痛风、肝功能不全者慎用。
• 乙胺丁醇：本品可渗入分枝杆菌体内干扰RNA的合成，从而抑制细菌的繁殖，本品只对生长繁殖期的分枝杆菌有效。本品为二线抗结核药，可用于经其他抗结核药治疗无效的病例，常与其他抗结核药联合应用。副作用：发生率较多者为视力模糊、眼痛、红绿色盲或任何视力减退。对本品过敏者、乙醇中毒者、乳幼儿禁用本品。

手术治疗          

• 肝部分切除术：适用于较大的孤立结核瘤，结核结节融合成团块或干酪性肝脓肿；病灶压迫肝门引起黄疸者；并发门脉高压食管静脉曲张破裂出血，或有脾结核、脾功能亢进者；并发胆道大出血者；诊断不明确不能排除恶性病者，可行肝部分切除术。感染扩散中或急性期患者禁忌，一般情况较差的患者，或心肺功能代偿能力差的患者为禁忌。术后保证充分供氧，保持呼吸道通畅，术后一般需持续引流并注意引流情况。

治疗周期

对于活动性肺结核，须服用抗结核药物至少6~9个月。具体药物和治疗时间取决于患者年龄、整体健康状况和耐药情况等。

治疗后效果如何？

大部分患者经规范的抗结核治疗，病情能进入稳定期。预后在很大程度上取决于及时、正确的临床诊断，经抗结核药物治疗，粟粒型肝结核于6～8个月痊愈；其余类型的肝结核，痊愈需时可能更长。但患者一旦呈高热、发冷、肝大等活动性肝结核表现，难以自行恢复，预后不佳。

多长时间复诊？

建议一个月复查一次。