脑脓肿

主要通过药物治疗（如抗生素）和手术治疗（如脓肿腔穿刺抽吸或引流、脓肿切除），及时控制感染，若药物治疗无效，应尽早实施手术治疗。

治疗目标

明显改善患者的症状或实现治愈，降低死亡率、致残率。

药物治疗

1. 抗生素：可有效杀灭细菌，避免感染加重，疗效确切。常用药物包括甲硝唑、头孢噻肟、头孢他啶、青霉素等，适用于疾病早期、脓肿较小、颅内压无明显增高或占位效应不明显的患者；过敏者禁用；可出现全身瘙痒、恶心、出皮疹等不良反应。
2. 抗真菌药物：若患者是真菌感染，需同时服用抗真菌药物。常用药物包括伊曲康唑、伏立康唑等，过敏者禁用；可出现全身瘙痒、恶心、皮肤发红等不良反应。
3. 激素：若患者有严重的炎症性脑水肿及占位效应可应用激素治疗。常用药物包括可的松、泼尼松、地塞米松等，副作用有骨质疏松、高血压、导致血糖升高等。

手术治疗

1. 穿刺抽脓或引流手术：在CT、MRI或者神经导航指导下确定脓肿位置，进行穿刺、抽吸脓液、冲洗、注射抗生素等操作，或者利用引流管行局部抗生素冲洗以清除脓液。适用于病情严重、脓肿位置较深、以及年老体弱、儿童患者。不适合小脑脓肿、多房性脓肿、脑脓肿危象患者。优点是安全简单、疗效确切；缺点是可能导致脓肿破溃、出血等并发症，若抽脓不彻底，可复发。
2. 脓肿切除术：全身麻醉下进行开颅，将病灶切除。适用于多房性、位置比较浅且比较大、反复穿刺无效、颅后窝、术后的脓肿病灶，还有创伤引起的脓腔内含有异物、污染的骨碎片、气质的脓肿病灶。但处于急性脑炎期的脓肿不宜行脓肿切除术，位于重要功能部位的脓肿应避免手术切除，以免造成严重的神经功能损害。优点是可降低死亡率。缺点是术后创伤大，手术风险较大，容易导致感染扩散，脑组织的损伤比较严重。

其它治疗

若患者的免疫力低下、抵抗力差，可通过药物增强免疫力或者输入新鲜血浆治疗。

治疗周期

本病需短期治疗，一般建议4～8周。

治疗后效果如何？

1. 通过及时有效规范的治疗，可明显改善患者的症状及治愈，但易遗留后遗症，若遗留有严重后遗症的患者，可影响患者的寿命和生存质量。
2. 预后与诊治是否及时、致病菌的毒力、感染源、患者年龄等因素有关。心源性、肺源性和多发性脑脓肿预后差，婴幼儿患者预后较成人差。
3. 如果没有及时有效的干预，病情持续进展，最终可导致死亡的发生。

多长时间复诊？

具体时间可遵医嘱，术后患者应于3～6个月后复血常规、颅脑CT，根据临床症状、影像学检查评估治疗效果。若脓肿较大需多次抽脓，第一次抽脓后术后2～3天复查CT或MRI，根据影像学改变遵医嘱定期复查，直到治愈^［3］。