产后出血

针对出血原因，迅速止血：补充血容量、纠正失血性休克、防止感染。

治疗目标

维持血红蛋白＞80g/L，维持凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均小于正常值的1.5倍，维持纤维蛋白原水平＞1g/L。

一般治疗

1.建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧。

2.监测出血量和生命体征，留置尿管，记录出入量；交叉配血。

药物治疗

1.宫缩药：

（1）米索前列醇：具有收缩子宫的作用。适用于消化道溃疡、胃溃疡以及子宫收缩乏力引起的产后瘀血患者，妊娠期以及备孕期妇女禁用，可引起心悸、低血压、震颤、惊厥等不良反应，治疗效果较好。

（2）马来酸麦角新碱：具有收缩子宫平滑肌作用，适用于产后或流产后等任何原因引起子宫收缩不良引起的出血患者，高血压、冠心病、肝肾功能不足等患者禁用，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，治疗效果比较好。

（3）垂体后叶素：具有收缩平滑肌、升压作用，适用于产后出血、引产以及消化道出血的患者，高血压患者禁用，可出现高血压、腹水、心慌、胸闷等副作用，收缩子宫效果较好。

2.止血药：主要指氨甲环酸，具有止血消炎的作用，适用于各种原因引起的纤维蛋白溶解亢进导致的出血患者，对氨甲环酸过敏者禁用，一般会有恶心、呕吐、食欲不振、瘙痒等不良反应，止血效果较好。

手术治疗

1. 子宫压迫缝合术：适用于剖宫产术中子宫收缩乏力、胎盘因素或凝血功能障碍引起的产后出血，经按压子宫和宫缩剂治疗无效，应考虑使用子宫压迫缝合术。实施前将子宫从腹壁切口托出，用两手托出并按压子宫体，观察出血情况，判断缝合成功的几率。加压后出血明细减少或停止，成功可能性大。术后注意卫生，预防伤口感染，注意消毒。
2. 子宫动脉栓塞术：适应证通常是血液动力学稳定，具有持续性缓慢出血，并且在较小侵入性治疗（促宫缩药物，子宫按摩，子宫压迫和手动清除血凝块）失败情况下可以行手术治疗。行股动脉穿刺插入导管至子宫动脉，注入吸收性明胶海绵颗粒栓塞动脉。栓塞剂可于2～3周后吸收，血管复通。一般在产妇生命体征稳定时进行。术后注意平卧24小时，观察穿刺部位有无出血现象，若有出血需及时止血，术后按摩双下肢，预防下肢静脉血栓。
3. 子宫切除：适用于经积极抢救无效、危及产妇生命时，如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫，以挽救产妇生命。术后注意预防感染，保持切口处的卫生清洁，观察有无阴道出血现象。

中医治疗

1.中药治疗：症状不严重者，可以通过中医辨证论治采取中药汤药治疗。

2.针灸治疗：可以由专业医生针刺涌泉、人中、至阴、印堂等穴位，起到开窍醒神止血的作用。

治疗周期

本病一般治疗两周左右。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，患者血压维持稳定，心率正常，尿量正常，维持血红蛋白＞80g/L，维持凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均＜正常值的1.5倍，维持纤维蛋白原水平＞1g/L。如果不规范治疗，可能会引发感染、严重性休克等并发症，危急患者生命。

多长时间复诊？

产后42天复查，了解子宫、血色素恢复情况。