下肢静脉血栓形成

下肢静脉栓塞以抗凝治疗为主，抑制血栓蔓延，利于血栓再溶和管腔再通。经物理治疗和药物治疗之后，大部分情况下可以治愈，少部分可改善生活质量。

治疗目标

改善下肢静脉血栓的症状，减少肺栓塞的发生。

一般治疗

首先要卧床休息，抬高患肢以减轻肢体肿胀，注意避免对患者进行按摩、挤压等，避免引起血栓脱落。当全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动，起床时穿弹力袜或弹力绷带，改善血栓症状。

药物治疗

1.抗凝治疗：

（1）肝素或低分子肝素：可以防止已形成的血栓继续滋长，和其他部位新血栓的形成。适用于急性期患者，不适合有大量出血的患者使用。可引发寒战、发热、荨麻疹等副作用，抗凝血效果比较好。

（2）华法林钠片：可以减少维生素k相关的凝血因子的生成，而发挥抗凝效果。适用于长期持续抗凝的患者。严重肝肾功能损害或者高血压的患者禁用。可引发出血、皮肤瘀斑、恶心、呕吐、腹泻等副作用，对长期预防血栓患者效果佳。

（3）利伐沙班：可抑制凝血酶的活性，从而治疗血栓。轻中度肾功能不全者可以使用，副作用不大，不需要监测。有过敏现象或临床有出血者不宜使用。利伐沙班极少受药物或食物影响，使用方便，效果好。

（4）阿加曲班：属于抗血小板凝集的药物，主要预防血栓形成。适用于急性期血小板减少症及存在该风险的患者。有出血性脑梗塞，血小板减少性紫癜的患者不可使用。可引发皮疹、瘙痒、荨麻疹、食欲不振、腹泻等副作用，对治疗和预防血栓效果好。

2.溶栓治疗：

（1）尿激酶：剂量通常为6万~40万U/天。一般认为,在发病1周内溶栓治疗的效果最佳，病程超过1月者疗效明显降低。具有起效快、效果好、过敏反应小的作用。适用于新形成的血栓。禁用于有高血压、动脉瘤、颅内肿瘤等患者。可引发发热、恶心、呕吐、食欲不振、疲倦等副作用，溶栓及时，效果好。

（2）重组人体组织型纤溶酶原激活物：该药物可以与纤维蛋白结合，将酪氨酸纤溶酶原转化为纤溶酶，从而降解纤维蛋白（原）和部分的凝血因子，达到溶栓效果。适用于身体任何血栓部位。有出血患者禁用。可出现出血的副作用，此药物溶栓效果好，出血发生率低。

手术治疗

• 深静脉导管溶栓：溶栓导管置入位置一般有患侧腘静脉、患侧股静脉、健侧股静脉、左侧或右侧颈内静脉。而已同侧腘静脉最为常用。适用于血栓范围广泛的急性期病人，当出现青肿时，常需要手术取栓。可有效减轻血栓负荷，降低深静脉血栓后综合征的发生率，术中注意适当结合血栓吸抽治疗。术后注意患者身体和切口的恢复情况，避免切口感染。
• 腔内支架成型术：适用于慢性期改善深静脉回流的治疗。手术通常选择桡动脉血管进行穿刺放入细管。术后注意观察切口恢复情况，是否有出血。

其他治疗

放置下腔静脉滤网，改善生活方式，避免久坐或久站，也可穿弹力袜。

心理治疗

 下肢静脉血栓患者容易产生焦虑心理，需要及时治疗。

治疗周期

根据患者血栓具体情况和选择的治疗方法不同，治疗周期会有所差异。一般采用抗凝药物治疗的患者服药时间为3～12个月，如病情较为严重则需更长时间。

治疗效果如何？

经过规范而有效的治疗后，可预防血栓并发症的出现，但需长期服药，抗凝治疗，避免复发。手术治疗恢复快，效果好。患者的生活质量明显改善，如果未经规范治疗，不坚持长期用药，有可能引起肺栓塞等并发症，危及生命。

多长时间复诊？

根据患者用药情况严密监测凝血+D-二聚体，建议患者前三个月每个月复诊一次，随后可3~6个月复诊一次。