下肢深静脉血栓形成

深静脉血栓形成的治疗原则重在预防肺栓塞，应根据患者血栓具体情况和病情严重程度，为患者制定合适的治疗方案。目前主要采用抗凝、溶栓等非手术治疗和手术取栓治疗等方式进行救治。

治疗目标

抑制血栓蔓延，消除血栓，使血管再次通畅，并预防肺栓塞。经过规范的治疗后，患者无明显下肢肿胀及疼痛。主要采取一般治疗、药物治疗及手术治疗。

一般治疗

• 腿部抬高，可促进静脉血液回流，缓解下肢肿胀及疼痛。
• 深静脉血栓患者，推荐使用弹力袜或弹力绷带包扎。
• 空气压力泵辅助治疗。

药物治疗

1.抗凝疗法：一般急性期使用肝素或低分子肝素，逐渐过渡到口服抗凝药物，最新研究表明，新型口服抗凝药，如达比加群、利伐沙班及阿派沙班较传统抗凝药物有效性相当，而具有更高的安全性。 用药期间需定期检测凝血功能+D-二聚体，应严格遵循医生指导使用药物，如用药期间发现出血，速来医院就诊。

2.药物溶栓治疗：同样也有出血风险，患者能否溶栓需要医生评估后才可实行。

（1）尿激酶应用最广泛，其剂量通常为6万~40万U/天。一般认为，在发病1周内溶栓治疗的效果最佳，病程超过1月者疗效明显降低。是最常用的溶栓药物，对急性期治疗具有起效快、效果好、过敏反应少的优势。

（2）重组人体组织型纤溶酶原激活物，溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。

（3）降纤药物：如巴曲酶，安全性较高。

手术治疗

一般在血栓体积大且严重堵塞血管，或疾病急性期（发病14天以内），或抗凝、溶栓药物治疗后，仍有血栓残留时，可考虑手术治疗。

• 介入溶栓：将溶栓药物通过导管送到血栓局部。具有安全、微创、高效、并发症少等优点。
• 下肢静脉滤网植入术：为预防致命性的肺栓塞，可放置下肢静脉滤网，但临床不常用。
• 取栓术：主要采取Fogarty导管取栓术，即利用带有球囊的导管将血栓取出。最常用于下肢深静脉血栓形成患者的治疗，可以有效清除血栓。为了防止术后血栓再发，经常会配合抗凝、祛聚等药物治疗。

其他治疗

• 物理治疗：长期卧床患者，可采取间歌性腿部充气压迫按摩；急性期患者，需要卧床休息，将患肢抬高，以此减轻患肢水肿。
• 运动疗法：患者需改善生活方式，避免长久站立或坐立不动，建议适当运动，必要时可穿医用弹力袜后进行适当运动。

治疗周期

根据患者血栓具体情况和选择的治疗方法不同，治疗周期会有所差异。一般采用抗凝药物治疗的患者服药时间为3～12个月，如病情较为严重则需更长时间。特殊患者需终身抗凝。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，患者下肢肿胀及疼痛症状明显缓解。未能及时处理者，不仅出现肺栓塞等严重并发症，将会对患者生命造成威胁。而多数不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成患者长期病痛，影响工作和生活能力，严重者可以致残。

多长时间复诊？

• 下肢肿胀及疼痛症状明显改善，仍需定期监测，复查凝血功能。
• 若患者治疗后症状无明显改善，应及时就诊。
• 若患者出现不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，应立即就诊。