血栓性静脉炎

血栓性浅静脉炎主要采取保守支持疗法（一般治疗、药物治疗），必要时可行手术治疗，预后较好；血栓性深静脉炎目前一般不建议采取手术治疗，主要采取抗凝治疗。

治疗目标

治疗主要针对减轻疼痛和急性炎症反应，预防严重的并发症如DVT和PE，以及防止复发。缓解患者下肢疼痛肿胀等症状，消除炎症，延缓病情进展，防止并发症的发生，提高患者生活质量。

一般治疗

患肢出现严重程度的疼痛、发红等症状者，应卧床休息，减少不必要的活动，抬高患肢；下床活动时，应穿用弹力袜或弹力绷带；局部热敷，促进血液循环，减轻淤血，缓解肿胀、疼痛。

药物治疗

1. 抗凝药物：适用于血液高凝患者，常见药物为前列腺素E1、低分子肝素，主要作用为扩张血管和抑制血小板凝集，能缓解疼痛，改善供血。其次，静脉滴注低分子右旋糖酐可降低血液黏滞度，改善微循环，抑制血小板凝集，也可达到抗凝效果。不良反应有皮肤紫癜、红斑、血肿或坏死等。用药剂量因人而异，需个体化给药^［2］。现门诊常常使用新型口服抗凝药利伐沙班片，相比低分子肝素更加安全，也能有效的预防血栓发生。
2. 抗血小板药物：适用于因血管损伤引起的血栓性静脉炎，主要作用是预防血小板聚集。代表药物有氯吡格雷、肠溶阿司匹林等。不良反应有腹痛、便秘、呕血等。血友病、尿毒症等患者禁用。
3. 抗感染药：适用于本病引起的溃疡感染者，常用药物有青霉素、头孢他啶等广谱抗生素，主要作用是控制感染。不良反应有过敏性皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。此类药物过敏者禁用。
4. 溶栓药物：适用于血栓形成患者，有溶解血栓的作用，常用药物有尿激酶、重组人组织型纤溶酶原激活物等。患者用药后可出现发热、皮疹等不良反应。此类药物过敏者、高血压等患者禁用。
5. 非甾体类抗炎药：适用于疼痛症状明显的患者。常用药物有布洛芬、吲哚美辛等，具有缓解患者疼痛症状的功效。不良反应有消化不良、恶心、呕吐、胃痛等。此类药物过敏者，活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用。

中医治疗

中医一般认为此病属湿热阻络,可用清热利湿、益气通脉法治疗，使用中药外洗及联合外敷等。具体治疗方式可到正规医院，遵医嘱进行^［2］。

手术治疗

本病目前一般不建议采取手术治疗，最好利用药物保守治疗，且越早治疗越好。但如果药物治疗无效，或有侵犯深静脉趋势者，应高位结扎或切除受累静脉^［3］。

大隐静脉高位结扎＋全段大隐静脉剥离手术：

1. 适用于下肢浅静脉曲张，合并全段大隐静脉血栓性浅静脉炎的患者。
2. 手术过程：先在大隐静脉近心端结扎大隐静脉主干，再逆行大隐静脉主干对大隐静脉作锐性及钝性分离，对全段血栓性大隐静脉进行完整剥离，结扎属支静脉，缝合伤口后加压包扎。
3. 优点：手术治疗明显有效，可以避免血管腔内的含细菌血栓渗出在血管腔外，导致术后伤口感染的可能。
4. 缺点：手术难度大，易合并感染，成功率低，可能使病程延长以及导致其他静脉血栓形成等^［4］。

治疗周期

血栓性浅静脉炎的治疗周期一般可能持续3～4周；血栓性深静脉炎的治疗周期则与血栓发生的部位，血栓形成后治疗的时间以及治疗方式有很大的关系，具体需遵医嘱^［1］。

治疗后效果如何？

1. 血栓性静脉炎患者若尽早采取正规治疗，可以恢复正常生活，预后良好，但需要长期监测病情，复发率高。
2. 如治疗不及时或效果不佳，病情可能加重，出现坏疽、肢端坏死等并发症，严重可能需截肢才能挽救患者生命。

多长时间复诊？

需要复诊。血栓性浅静脉炎复发率高，根据具体症状安排复诊，医生可以及时调整治疗方案；血栓性深静脉炎的复诊时间则与病情及治疗方式有很大的关系，具体复诊间隔时间需遵医嘱。