老年便秘

一般可以治愈，若无法治愈可以缓解便秘的症状。改进生活方式是基础，药物可以辅助治疗；无认知功能障碍者可选择生物反馈治疗；认知或心理评估异常的患者需进行认知功能训练及心理疏导；器质性及药物相关性便秘应积极去除病因^[1]。

治疗目标：

通过改进患者的生活方式，联合药物、精神心理及生物反馈治疗等，缓解便秘症状，减少复发频率、改善患者的心理状况和生活质量。

药物治疗：

1. 容积性泻药：代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙。容积性泻药通过增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软易于排出。用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。
2. 渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药如硫酸镁等。这类药物可以增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动。乳果糖还适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱，硫酸镁可引起高镁血症等，因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。
3. 刺激性泻药：包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物（如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药）、酚酞等，这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，不主张老年患者长期服用。
4. 润滑性药物：包括甘油、液体石蜡、多库酯钠等，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。由于液体石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收，吞咽困难的老年患者还有误吸的危险，应尽量避免口服。
5. 促动力药：常用药物有胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利。伊托必利可促进结肠运动，常常单用或与乳果糖口服溶液合用。莫沙必利作用于肠神经末梢，增加肠道动力。普芦卡必利促进结肠蠕动，缩短结肠传输时间。促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。

手术治疗：

手术治疗主要用于经规范的非手术治疗无效的顽固性重度便秘患者。

1. 慢传输型便秘：手术治疗术式包括结肠部分或全部切除术，手术适应证需同时具备：症状严重、病程长且对非手术治疗无效的慢性顽固性便秘患者；结肠慢传输型便秘；经放射学检查及测压研究证实无假性肠梗阻的便秘；进一步排除可能引起便秘的腹部器质性疾病。
2. 排便障碍型便秘：手术主要针对直肠脱垂和直肠前突进行治疗。直肠脱垂目前多采用经肛门手术，近年开展的经肛门吻合器直肠部分切除术操作简单，可切除直肠前突和直肠内脱垂部分，疗效较好。
3. 存在耻骨直肠肌综合征：可选择经肛门或经骶尾入路的耻骨直肠肌部分肌束切断术和闭孔内肌筋膜、耻骨直肠肌融合术，从根本上缓解由耻骨直肠肌痉挛引起的便秘症状。

中药治疗：

以补中益气、温补脾肾、滋阴润肠清肝泻火为原则，可用中药或针灸治疗，建议患者到正规医院在医生指导下治疗。

心理治疗：

患者需提高对便秘的认知水平，充分认识到便秘是可防可治的。良好的心理状态、睡眠及饮食习惯有助于缓解便秘，有明显心理障碍的患者可以选择抗抑郁焦虑药物的治疗，存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。

其他治疗：

生物反馈治疗：患者通过反复训练排便时腹肌、盆底肌和肛门括约肌的适时舒张和收缩，消除两者在排便过程中的矛盾运动，促进排便，尤其适用于排便障碍型便秘，可持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量，是该型便秘的一线治疗措施。

治疗周期：

一般改善生活方式和药物等辅助治疗，一周左右可缓解症状，部分继发性老年便秘和重度便秘患者需长期治疗。

治疗后效果如何？

一般预后良好，可以缓解便秘的症状，但需谨遵医嘱用药。不经过正规治疗，自行滥用各种泻药容易导致依赖药物，甚至发生结肠黑变病，可能诱发或加重肛裂、肠穿孔、结肠癌、阿尔茨海默病、心脑血管疾病，从而造成更加严重后果。

是否需要复诊？多长时间复诊？ 

若患者便秘症状没有改善或加重，需及时就医。