无精子症

该病的治疗方案主要取决于病因，坚持无创（如药物治疗）、微创（如精囊镜手术）、有创（如精索静脉高位结扎术）的原则。

治疗目标

使患者恢复生育功能。

药物治疗

1. 内分泌激素：补充患者体内的激素水平，提高生育能力。包括人绒毛膜促性腺激素（hCG）、人绝经后尿促性腺激素（hMG）等，常推荐两者联合治疗。适用于促性腺激素低下的患者；怀疑有垂体增生或肿瘤，前列腺癌或其它与雄激素有关的肿瘤患者禁用，过敏者禁用。大剂量应用可出现暂时性乳头触痛和男性乳房发育。
2. 抗雄激素：有刺激睾丸间质细胞产生睾酮和促进精子生成的作用。常用药物包括克罗米芬、他莫西芬。主要针对生精功能低下，FSH值在正常范围内者，肝肾功能不全者禁用。不良反应有食欲下降、恶心、抑郁等。
3. 抗生素：抑菌或杀菌作用。包括头孢拉定、阿莫西林等。适用于生殖系统感染的患者，过敏者禁用。不良反应可出现皮疹、恶心、呕吐等。

手术治疗

１．精索静脉高位结扎术：适用于精索静脉曲张（睾丸萎缩、精液质量下降）患者。在内环处将曲张的精索静脉切断、结扎。优点是安全性好、创伤小、恢复快、可同时行双侧手术。缺点是可导致阴囊水肿、淋巴管损伤和睾丸萎缩、输精管损伤等并发症。禁忌症包括有腹腔感染、盆腔外科手术病史的患者。

２．解除梗阻的手术：

（１）输精管吻合术：适用于输精管结扎术后，要求再生育者；输精管意外损伤者。优点是可解除梗阻、疗效确切、复通率高；缺点是手术时间长、手术难度大、对操作医生要求高，术后应预防感染，某些患者的输精管结扎术做的不理想（如结扎部位过高或过低）会给吻合手术造成较大的难度。禁忌症包括有出血性疾病、精神病、严重慢性疾病等患者。

（２）输精管附睾吻合术：适用于附睾梗阻的患者。优点是可以解除梗阻、疗效确切、可实现输精管畅通；缺点是手术时间长、手术难度大、对操作医生要求高，术后复通率差异较大。禁忌症包括有出血性疾病、精神病、严重慢性疾病等患者。

输精管吻合的成功率一般超过80％～90％，甚至超过90％；输精管附睾吻合术后复通率差异较大，即使有经验的医师成功率也多在50％～80％左右^［2］。

（３）经尿道射精管口电切术（TURED）：适用于射精管口闭塞患者；采用尿道镜下后尿道纵行切开或精阜切除。优点是可解除射精管梗阻、安全性好；缺点是术后可引起尿液反流、附睾炎、逆行射精等并发症。禁忌症包括全身功能较差无法耐受手术者、严重的泌尿系感染的患者。

（４）精囊镜手术：适用存在射精管开口处梗阻，且有明显的射精管开口处囊肿因素的患者。与TURED相比，效果效果更可靠、损伤更小、并发症少，缺点是需要反复试探、技术要求高、强行进入将导致损伤、炎症。禁忌症包括全身功能较差无法耐受手术者、严重的泌尿系感染没有得到有效控制者等。

其它治疗

若上述治疗无效，精子质量差，可采用以下治疗方案来达到患者生育目的^［2］。

1. 卵细胞浆内单精子注射：从患者的睾丸内提取精子，单个精子通过显微注射的方法注入卵细胞浆内进行授精，实现妊娠。适用于不可逆的梗阻性者、非遗传缺陷导致的生精障碍、药物或手术治疗无效者。
2. 人工授精：对于伴有家族遗传病或完全无法取得精子者，可考虑供精者精液人工受精，将精子以非性交方法送入女性生殖道，以达到受孕目的。
3. 显微取精术：适用于遗传因素导致病变的患者（如克氏征、染色体缺失）、非梗阻患者、睾丸体积过小、不宜睾丸活检的、或补充睾丸活检未找到精子的患者。通过显微镜放大后，选取具有生精功能的粗壮、饱满的曲细精管，提取成熟的精子。优点是提高非梗阻患者精子获得率、减少术后出现血肿和睾丸缺血萎缩、减少了对睾丸组织的损伤，降低了术后睾丸功能不全的发生率。缺点是费用昂贵、要求高。

治疗周期

本病为短期治疗，一般4～8周。

治疗后效果如何？

通过及时有效的治疗，多数可恢复生育功能，一般不影响自然寿命。若不积极进行治疗，可导致患者无法生育，时间久了使患者产生巨大的心理压力，表现为精神抑郁等后遗症。

多长时间复诊？

具体时间可遵医嘱，一般建议每2个月复查精液及影像学检查，积极面对治疗，争取恢复生育功能。