肺梗死

肺梗死的治疗主要是保证阻塞的血管恢复通畅，同时防止新的血栓形成。可以采用抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗等方式。根据梗死程度不同，治疗方法也有所不同。

治疗目标

保证阻塞的血管恢复通畅，同时防止新的血栓形成，缓解患者症状。

药物治疗

主要是应用抗凝药物治疗或者溶栓治疗，可以应用华法林、低分子肝素等药物治疗。

• 溶栓治疗：选用重组人组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），将纤溶酶原转变成纤溶酶，以溶解血管腔内的纤维蛋白，缩小或消除血栓。不良反应为可能导致凝血障碍与出血，有活动性内出血、动脉瘤者禁用。
• 抗凝药物：选用低分子肝素，可预防血栓的形成。不良反应为可能导致凝血障碍与出血、过敏，对该药物过敏或有凝血障碍者禁用。
• 华法林：口服抗凝药物，可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成。不良反应为出血、血尿、瘀斑、便血等。孕妇、肝肾功能不全者、严重高血压有出血倾向者禁用，老年人慎用。

手术治疗

• 肺动脉栓子摘除术：经常规CT扫描或肺动脉造影对栓子进行定位后，可手术去除栓子。该手术主要适用于有大面积的肺梗死（堵塞面积50%以上），患者出现严重休克或低氧血症或经内科治疗症状不改善，对抗凝或溶栓治疗有禁忌症等紧急情况下可采用。患者未确诊，尤其与急性心肌梗死未能明确鉴别时禁用。该手术风险较高，病死率高，需要较高技术条件。
• 肺动脉血栓消融术：将无创性导管置入至肺梗死部位，将血栓清除或针对性给予溶栓药物消融。相较于肺动脉栓子摘除术，血栓消融术的创口较小，治疗方案能准确作用于梗死处，故较为常用，是比肺动脉栓子摘除术风险更低的选择，但价格一般较高。有溶栓禁忌症的患者禁用。

其他治疗

• 对症处理：对患者进行全天候心电监护，监测呼吸、血压、心率、动脉氧、心电图等生命体征的变化，并予以吸氧。
• 介入治疗：药物治疗无效的情况下，可以采取介入治疗来去除血栓。主要适用于急性大面积肺栓塞伴进行性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停的患者；还适用于有溶栓禁忌症、开胸禁忌症的患者和/或伴有极易脱落的下腔静脉血栓及下肢静脉血栓的患者。无明显禁忌症。

治疗周期

肺梗死患者根据诱因明显与否，需3个月或长期治疗。

治疗后效果如何？

• 经过正规治疗后，一般可以治愈，不影响自然寿命。
• 若治疗不及时或不正规，肺部栓塞未能根除，则可能引起肺实质坏死，影响肺功能，严重者可能引起晕厥、休克，甚至死亡。

多长时间复诊？

遵医嘱定时复诊，按时服药。抗凝治疗时间建议在3个月左右，定期监测凝血指标。