先天性十二指肠闭锁

先天性十二指肠闭锁一旦确诊，应尽早进行手术，以提高患儿存活率。手术是目前唯一有效的治疗方法。

治疗目标

尽快解除十二指肠的异常闭合状态，缓解、消除肠道梗阻情况。

手术治疗

１．传统开腹手术：采用传统开腹的手术方式，切除病变区域的部分肠道管腔，再将两端吻合，以实现肠道贯通。

（１）适应人群：适用于大多数全身状况良好的患儿；

（２）优点：患儿大多能得到较好的疗效；同时，方便探查有无其他先天性畸形；

（３）缺点：开放手术创伤大、恢复慢，容易出现切口裂开、吻合口瘘等并发症；

（４）注意事项：患儿如果存在严重的水、电解质紊乱等情况，应在纠正水、电解质紊乱后再行手术。

２．腹腔镜手术：即在腹腔镜的辅助下进行肠闭锁纠治手术，从而实现肠道贯通。

（１）适应人群：适用于大多数患儿，尤其是身体状况无法耐受开腹手术的患儿；

（２）优点：属于微创手术，切口小、创伤轻、恢复快；

（３）缺点：对施术者的技术要求较高；另外，一旦发现难以解决的并发症或是镜下难以完成的操作，比如闭锁两侧之间的间距过长、远端肠管暴露困难等，需要转开腹手术；

（４）注意事项：出现肠道穿孔或坏死的患儿不适合该手术。

其它治疗

１．一般治疗：

（１）确诊后，患者应采取禁食，防止肠管进一步扩张；

（２）呕吐症状明显的，应行胃管减压，以防止呕吐物的误吸，减少吸入性肺炎的发生；

（３）根据患儿的身体情况，及时补充适量液体（如生理盐水）或输血，纠正水、电解质紊乱；

（４）通过静脉注射营养剂或配置肠内营养液，给予营养支持，帮助患儿尽快恢复。

２．药物治疗：主要起到辅助治疗的作用。

抗菌药物：术后，医生会对患儿酌情使用广谱抗菌药物，以预防术后感染。可选用药物有青霉素、美罗培南等，青霉素可能出现的副作用有过敏、青霉素脑病（主要发生于新生儿或体质差的老人，具体可表现为抽搐、肌肉痉挛或昏迷等）等，美罗培南可能出现的副作用有皮疹、恶心、呕吐、腹泻等。患儿用药应在医生指导下进行，对药物过敏者禁用。具体疗效根据每位患儿的情况而有所不同。

治疗周期

患儿一般需要2～4个月的治疗时间。

治疗后效果如何？

1. 通过及时规范的手术治疗，大部分患儿可得到治愈，解除十二指肠梗阻。一般来说，闭锁位置越高，预后情况越好^［5］。
2. 如果治疗不及时或不规范，十二指肠不能得到贯通，患儿可因继发性穿孔、吸入性肺炎等并发症死亡^［5］。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。患儿术后第1年应每3个月复诊1次，检查肠道恢复以及生长发育情况，如果情况良好（比如无呕吐、腹胀、排便异常等情况，体格发育、营养状况良好），则从第2年起可以每半年复诊1次。具体复诊情况应遵照医嘱^［6］。