细菌性肝脓肿

药物治疗、介入治疗和手术治疗是三种基本治疗手段，经皮引流和靶向抗菌治疗是治疗的主要手段。经过系统规范的治疗，细菌性肝脓肿能治愈。如果不及时治疗，病情发展迅速，严重时则危及患者生命。

治疗目标

处理本病及原发病，避免并发症。

药物治疗

1.头孢曲松：

• 作用机制：作为第三代头孢菌素，抗菌谱广、抗菌作用强，细菌性肝脓肿在应用抗生素时应先经验性选择可能全面覆盖细菌性肝脓肿常见菌群的抗生素。
• 适应症：在血培养后和引流之前,细菌性肝脓肿一经诊断应立即开始经验性抗菌治疗,以限制败血症对全身的影响
• 副作用：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
• 禁忌症：对头孢菌素过敏者。

2.甲硝唑：

• 作用机制：抗厌氧菌药物。
• 适应症：可能合并厌氧菌感染或出血阿米巴脓肿，可联合应用。
• 副作用：恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛等。
• 禁忌症：对本品过敏，有白细胞减少者。

手术治疗

1.肝脓肿切开引流术：

• 适应症：经积极药物治疗、介入治疗无明显改善的细菌性肝脓肿；脓肿破溃感染累及其他脏器的细菌性肝脓肿；需解除胆道梗阻或合并胆道疾病的细菌性肝脓肿；位置特殊的细菌性肝脓肿；不除外癌变的细菌性肝脓肿。
• 禁忌症：严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、手术者，伴凝血功能障碍者。
• 术后指导：术后保证伤口清洁干燥，术后一般需持续引流并注意引流情况。

2.部分肝叶切除术：

• 适应症：反复发作已有窦道形成的细菌性肝脓肿；肝内胆管结石伴有肝组织萎缩的难治性细菌性肝脓肿；考虑恶变或合并其他需行肝叶切除的细菌性肝脓肿。
• 禁忌症：严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、手术者，伴凝血功能障碍者。
• 术后指导：术后3日内暂禁饮食，由静脉补充液体及营养物质，保证伤口清洁干燥，术后一般需持续引流并注意引流情况。

3.经皮肝穿刺抽吸及置管引流术：

• 适应症：脓肿壁已经成熟或脓肿液化趋于成熟的肝脓肿；经过抗生素等保守治疗后,效果不 明显并且持续高热；直径3~5 cm的脓肿可行经皮穿刺抽脓治疗,直径超过5 cm考虑行置管引流；凝血功能正常但无法耐受手术的细菌性肝脓肿患者。
• 禁忌症：凝血功能障碍、严重急性化脓性梗阻性胆管炎、肝、肾功能差患者。
• 术后指导：术后保持引流管周围皮肤清洁干燥，换药时选择酒精纱条外敷，抑制炎症反应，并及时处理渗出液，防止穿刺口感染。严格记录24 h出入量，穿刺后24 h出现少许血性引流液为正常情况，若出现大量出血，应及时通知医生。

治疗周期

根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

经过系统规范的治疗，细菌性肝脓肿能治愈。如果不及时治疗，病情发展迅速，严重时则危及患者生命。

多长时间复诊？

术后一个月要到医院复查一次，主要为B超、CT、血常规、肝功能等，观察脓肿是否局限化以及炎症控制程度，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。