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细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿

别名：化脓性肝脓肿

就诊科室：

肝胆外科普通外科

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细菌性肝脓肿相关科普内容

文章浅谈细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；肝区疼痛，肝大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X 线检查显示右膈升高，运动受限；B 超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。

刘亚民

主治医师

滕州市中心人民医院

文章细菌性肝脓肿

病因病理全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；③门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。此外，肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。单个性肝脓肿容积有时可以很大；多个性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿。临床表现起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达 39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。严重时或并发于胆道梗阻者，可出现黄疸。实验室检查白细胞计数增高，明显左移；有时出现贫血。超声检查可明确其部位和大小，其阳性诊断率可达 96％以上，为首选的检查方法。X 线胸腹部检查：右叶脓肿可使右膈肌升高；肝阴影增大或有局限性隆起；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，X 线钡餐检查有时可见胃小弯受压、推移现象。必要时可作 CT 检查。肝右叶脓肿可穿破而形成膈下脓肿，也可向右胸穿破，左叶脓肿则偶可穿入心包；脓肿如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎。少数情况下，胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从胆道排出。在临床上表现为上消化道出血。诊断根据病史，临床表现，以及超声和 X 线检查，即可诊断本病。必要时可在肝区压痛最剧处或超声探测导引下施行诊断性穿刺，抽出脓液即可证实本病。治疗细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，积极治疗。 1. 全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次小量输血和血浆等以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力等。 2. 抗生素治疗：应使用较大剂量。由于肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌为常见，在未确定病原菌以前，可首选对此类细菌有作用的抗生素，如青霉素、氨苄西林加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类、甲硝唑等药物。然后根据细菌培养（以原发化脓病灶的脓液或血液作培养）和抗生素敏感试验结果选用有效抗生素。 3. 经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个较大的脓肿。在超声引导下行穿刺。置管引流术后的第二或数日起，即可用等渗盐水（或加抗菌药物）缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。待治疗到冲洗出液体变清澈，超声检查脓腔直径约小于 2cm，即可拔管。 4. 切开引流：适用于较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔；胆源性肝脓肿；位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；以及慢性肝脓肿。现在常用的手术途径为经腹腔切开引流：适用于多数病人，但手术中应注意用纱布妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染。脓腔内安置多孔橡胶管引流。手术治疗中必须注意：①脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔；②胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道；③血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶。病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行肝叶切除。多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。 5. 中医中药治疗：多与抗生素和手术治疗配合应用，以清热解毒为主，可根病情选用柴胡解毒汤等方剂加减。

郑秋立

住院医师

新野县人民医院

文章细菌性肝脓肿的临床表现和诊断

细菌性肝脓肿临床表现寒战高热、肝区疼痛、肝肿大特点: 起病急、体温高（弛张热、大汗）持续性钝痛或胀痛，可有黄疸实验室检查：白细胞计数增高、核左移 (可有贫血) X 线检查：肝影增大或有局限性隆起,膈肌升高，可有反应性胸膜炎或胸腔积液诊断病史：常继发于某些感染性疾病临床表现：寒战高热、肝区疼痛、肝脏肿大 B 型超声检查：首选可明确部位、大小、(阳性率>96％) X 线或 CT 检查诊断性穿刺：肝区压痛最剧处或超声引导下可穿出脓液

李艳丽

主治医师

北京市通州区永乐店镇永乐店社区卫生服务中心

文章细菌性肝脓肿的致病菌和侵入途径

肝脏疾病肝脏损伤肝脏感染肝脏肿瘤肝脓肿细菌性肝脓肿病因　病理患者在全身细菌性感染（尤其腹腔内感染）时，细菌可侵入肝脏，如患者抵抗力较弱可导致肝脓肿发生致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌厌氧链球菌、类杆菌属等侵入途径：胆道：细菌沿胆管逆行而上肝动脉：体内其他部位的化脓性病变并发菌血症时，细菌经肝动脉侵入门静脉：腹腔内消化系统化脓性感染时，细菌可经门静脉侵入肝毗邻感染病灶: 经淋巴侵入开放性损伤 : 经伤口直接侵入

李艳丽

主治医师

北京市通州区永乐店镇永乐店社区卫生服务中心

文章细菌性肝脓肿的并发症和治疗

肝脓肿的并发症穿破肝被膜形成膈下脓肿向胸腔穿破形成胸腔脓肿肝左叶脓肿偶可穿入心包向腹腔穿破可发生急性腹膜炎肝内穿破血管壁引起胆道出血（消化道出血）鉴别诊断阿米巴性肝脓肿右膈下脓肿胆道感染肝癌治疗营养支持治疗：增强机体抵抗力，保证营养供给，纠正低蛋白及水、电介质平衡失调抗生素治疗：较大剂量敏感抗菌素经皮肝穿刺脓肿置管引流术（B 超引导下，适用单个较大脓肿手术切开引流（适用较大或有穿破可能及胆源性肝脓肿） 1 .经腹腔切开引流 2 .经腹膜外切开引流中医中药治疗：常选用清热解毒为主如五味消毒饮、柴胡解毒汤等

李艳丽

主治医师

北京市通州区永乐店镇永乐店社区卫生服务中心

文章肝脓肿：症状、诊断和治疗

肝脓肿是一种常见的感染性疾病，主要由细菌引起。它通常发生在糖尿病或免疫力低下的患者中。肝脓肿的早期症状包括高烧、乏力、厌食、上呼吸道感染和肝区疼痛。这些症状可能与其他疾病相似，因此需要进行详细的检查和诊断。如果不及时治疗，肝脓肿可能会导致严重的并发症，如败血症、感染性休克和多脏器功能衰竭。因此，一旦出现上述症状，应立即就医。治疗肝脓肿的方法包括静脉广谱抗生素、保肝药物、抗炎药物和胰岛素控制血糖。对于已经液化的脓肿，可能需要进行穿刺置管引流，以帮助排出脓液。对于多发性或复杂的肝脓肿，可能需要进行手术切除。预防肝脓肿的关键是控制血糖、保持良好的免疫力和注意个人卫生。对于有糖尿病或免疫力低下的患者，应定期检查身体健康状况，并遵循医生的建议进行治疗和管理。

精准医疗探秘

文章细菌性肝脓肿：症状、诊断和治疗方法

细菌性肝脓肿是一种由细菌引起的肝脏感染，可能会形成脓肿。最常见的细菌是金黄色葡萄球菌和厌氧菌。这种感染通常通过胆道、肝功能或门静脉途径传播。患者可能同时患有胆道结石或糖尿病等疾病，少数情况下没有明确的病因。临床上，细菌性肝脓肿的主要症状包括畏寒、发热和腹痛。体检时可能会发现右上腹压痛和肝区叩痛等体征。诊断通常需要结合血常规、肝胆B超或CT等检查结果。在脓肿形成之前，可以先进行抗感染治疗。如果脓肿已经形成，大部分情况下可以通过穿刺引流治愈，仅少数情况需要手术治疗。脓肿切开引流的指征包括：1）较大脓肿，可能会穿破胸腔或腹腔；2）胆源性肝脓肿；3）左肝外叶脓肿，穿刺可能会污染腹腔；4）慢性肝脓肿。

医者仁心

文章肝脓肿：病因、症状及治疗方法

肝脓肿是一种由多种微生物引起的肝脏化脓性病变，包括细菌、真菌和溶组织阿米巴原虫等。如果不及时治疗，死亡率可能高达10%至30%。肝脏内的管道系统非常复杂，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统和淋巴系统，这使得微生物更容易寄生和感染。肝脓肿可以分为三种类型：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿。其中，细菌性肝脓肿是最常见的，占约80%，而阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿分别占约10%和低于10%。症状包括不规则的发热、寒战、右上腹持续性疼痛（尤其在深呼吸或改变体位时加剧），以及呼吸系统和腹部的相关症状。患者可能有腹泻病史，糖尿病患者患肝脓肿的风险更高。治疗肝脓肿需要使用敏感抗生素，并可能需要进行经皮穿刺引流、外科引流或部分肝脏切除等手术操作。

健康百科

文章肝脓肿：了解常见的肝脏感染性疾病

肝脓肿是一种常见的肝脏感染性疾病，尤其在北方地区和东北地区发病率较高。它是由细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。肝脓肿分为三种类型：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿，其中细菌性肝脓肿最为常见，约占80%。肝脓肿的形成原因主要有两种：一是身体其他部位的细菌通过血液循环到达肝脏，二是腹腔内其他炎症病灶的炎症直接扩散或胆道内的寄生虫如蛔虫导致肝脓肿。肝脓肿患者通常在发病初期表现出发热、乏力等症状，严重者可能出现黄疸、脓胸、肺脓肿或腹膜炎等并发症。肝脓肿的治疗主要包括抗生素治疗、超声引导经皮肝脓肿穿刺引流术和手术治疗。抗生素治疗是治疗初期的主要手段，超声引导经皮肝脓肿穿刺引流术是目前对于普通肝脓肿采取的主要手段，而手术治疗主要针对严重的肝脓肿，以上方法不能起效时应以此作为最后手段。

癌症防治先锋

文章夏季关注小儿脾大：南宁家庭的预防与治疗策略

小儿脾大是一种常见的儿科疾病，主要表现为脾脏体积增大。在南宁夏季，由于天气炎热、潮湿，加上儿童免疫系统尚未完全成熟，脾大的发病率相对较高。以下是关于小儿脾大的疾病介绍、南宁夏季家庭预防及治疗策略的科普文章。一、疾病介绍小儿脾大的原因主要分为感染性和非感染性两大类。感染性原因包括细菌、病毒、寄生虫等引起的感染，如细菌性肝脓肿、病毒性肝炎等。非感染性原因则包括遗传性、代谢性、肿瘤性等因素。小儿脾大的症状包括食欲不振、乏力、腹部不适等。二、南宁夏季家庭预防措施 1. 注意饮食卫生，避免孩子食用生冷、油腻、刺激性食物。 2. 增强孩子体质，适当进行户外活动，增强免疫力。 3. 避免带孩子到人多拥挤、空气不流通的地方，减少感染机会。 4. 注意室内通风，保持空气新鲜。 5. 定期给孩子进行健康检查，及时发现并治疗相关疾病。三、南宁夏季家庭治疗策略 1. 抗感染治疗：针对感染性脾大，可使用抗生素、抗病毒药物等治疗。 2. 支持性治疗：针对非感染性脾大，可采取营养支持、补充维生素等治疗措施。 3. 手术治疗：对于严重脾大或合并脾功能亢进的患者，可考虑手术治疗。四、注意事项 1. 家长要关注孩子的饮食、睡眠、情绪等方面，发现问题及时就医。 2. 避免给孩子滥用抗生素，以免引起耐药性。 3. 定期带孩子进行健康检查，以便早期发现并治疗疾病。

未来医疗领航员

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