细菌性肝脓肿介绍
- 是肝脏占位性感染性病变
- 表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝大
- 主要行经皮引流和靶向抗菌治疗
简介
细菌性肝脓肿，是指以化脓性细菌为病原体的肝脏占位性感染性病变，多见于肝病、胆道疾病、糖尿病、以及经历过创伤性手术的患者，男性多见。该病的发作与化脓性细菌入侵肝脏，引起肝脏感染有关。临床表现包括寒战、高热、肝区疼痛和肝大。主要进行经皮引流和靶向抗菌治疗，经系统规范治疗可治愈，维持正常生活质量，若不及时治疗可危及生命。
症状表现：
典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。
诊断依据：
依据典型的寒战、高热、肝区疼痛和肝大表现，结合胆道感染或其他化脓性疾病，糖尿病病史病史、实验室检查、B超和CT检查，实验室检查白细胞数明显增多，B超发现占位性病变，CT发现病灶，可明确诊断。
细菌性肝脓肿有哪些类型？
- 胆源性细菌性肝脓肿：胆道途径感染。
- 非胆源性细菌性肝脓肿：非胆道途径感染。
是否具有传染性？
否
是否常见？
本病较常见，目前尚无明确的流行病学资料，没有明确的患病率。
是否可以治愈?
可以治愈，大多数患者通过等治疗后，当原发疾病得到缓解后病情稳定，部分患者可治愈。
是否遗传？
否
是否医保范围？
是
细菌性肝脓肿相关科普内容
文章 浅谈细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。 细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。 细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。 细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；肝区疼痛，肝大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X 线检查显示右膈升高，运动受限；B 超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。
刘亚民
主治医师
滕州市中心人民医院
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文章 细菌性肝脓肿
病因病理 全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；③门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。此外，肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。单个性肝脓肿容积有时可以很大；多个性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿。 临床表现 起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达 39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。严重时或并发于胆道梗阻者，可出现黄疸。实验室检查白细胞计数增高，明显左移；有时出现贫血。超声检查可明确其部位和大小，其阳性诊断率可达 96％以上，为首选的检查方法。X 线胸腹部检查：右叶脓肿可使右膈肌升高；肝阴影增大或有局限性隆起；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，X 线钡餐检查有时可见胃小弯受压、推移现象。必要时可作 CT 检查。肝右叶脓肿可穿破而形成膈下脓肿，也可向右胸穿破，左叶脓肿则偶可穿入心包；脓肿如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎。少数情况下，胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从胆道排出。在临床上表现为上消化道出血。 诊断 根据病史，临床表现，以及超声和 X 线检查，即可诊断本病。必要时可在肝区压痛最剧处或超声探测导引下施行诊断性穿刺，抽出脓液即可证实本病。 治疗 细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，积极治疗。 1. 全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次小量输血和血浆等以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力等。 2. 抗生素治疗：应使用较大剂量。由于肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌为常见，在未确定病原菌以前，可首选对此类细菌有作用的抗生素，如青霉素、氨苄西林加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类、甲硝唑等药物。然后根据细菌培养（以原发化脓病灶的脓液或血液作培养）和抗生素敏感试验结果选用有效抗生素。 3. 经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个较大的脓肿。在超声引导下行穿刺。置管引流术后的第二或数日起，即可用等渗盐水（或加抗菌药物）缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。待治疗到冲洗出液体变清澈，超声检查脓腔直径约小于 2cm，即可拔管。 4. 切开引流：适用于较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔；胆源性肝脓肿；位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；以及慢性肝脓肿。现在常用的手术途径为经腹腔切开引流：适用于多数病人，但手术中应注意用纱布妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染。脓腔内安置多孔橡胶管引流。手术治疗中必须注意：①脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔；②胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道；③血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶。病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行肝叶切除。多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。 5. 中医中药治疗：多与抗生素和手术治疗配合应用，以清热解毒为主，可根病情选用柴胡解毒汤等方剂加减。
郑秋立
住院医师
新野县人民医院
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文章 细菌性肝脓肿的临床表现和诊断
细菌性肝脓肿 临 床 表 现 寒战高热、肝区疼痛、肝肿大 特点: 起病急、体温高（弛张热、大汗） 持续性钝痛或胀痛，可有黄疸 实验室检查：白细胞计数增高、核左移 (可有贫血) X 线检查：肝影增大或有局限性隆起,膈 肌升高，可有反应性胸膜炎或胸腔积液 诊 断 病史：常继发于某些感染性疾病 临床表现：寒战高热、肝区疼痛、肝 脏肿大 B 型超声检查：首选 可明确部位、大小、(阳性率>96％) X 线或 CT 检查 诊断性穿刺：肝区压痛最剧处或超声引导下可穿出脓液
李艳丽
主治医师
北京市通州区永乐店镇永乐店社区卫生服务中心
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