上腔静脉综合征

本病可通过保守治疗，当患者水肿症状得到缓解，上肢、颜面、颈胸部水肿的症状可随之治愈。

治疗目标

控制水肿症状，解决上肢、颜面、颈胸部水肿问题。

药物治疗

1. 地塞米松：是一种肾上腺皮质激素药，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗中毒和抗休克等；该药针对上腔静脉综合征病情较重的抢救阶段，能快速缓解呼吸困难、全身强直、抽搐、头痛等症状。主要用于上腔静脉综合征病情较重的抢救阶段；糖皮质激素可导致免疫力低下；并可诱发或加重感染，应注意监测；对本品及其他甾体类激素过敏者禁用。
2. 呋塞米：是一种广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药；该药可快速降低血管内水分，降低上腔静脉压力，缓解上肢、颜面、颈胸部水肿等症状。适应于上肢、颜面、颈胸部水肿等较严重的上腔静脉综合征；患者可出现体位性低血压、休克、低钾血症；对本品以及磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用。妊娠三个月以内的孕妇禁用。

手术治疗

单纯上腔静脉病变切除术：

• 手术操作：胸部正中切口，游离上腔静脉，在病变上下方各绕一条阻闭带，或应用无创血管钳备临时阻闭两端血流用，在上腔静脉阻闭段前壁的两侧各缝一根牵引线，横行切除上腔静脉。上腔静脉切口部位管径正常者可直接缝合，若有狭窄，可应用自体心包加粗该段管腔。
• 适应症：适用予上腔静脉外病变压迫而上腔静脉未受累者、血栓范围局限、梗阻时间较短者。
• 禁忌症：对于恶性原因（如颈部肿瘤压迫上腔静脉）所致的上腔静脉综合症；
• 术后：保证充分供氧，保持呼吸道通畅，术后保证伤口清洁干燥。
• 疗效：该术能迅速解决患者上腔静脉压迫症状。
• 优缺点：该术能从根本上解决患者上腔静脉压迫症状，但手术出血量较大，耗时较长，仅适用于上腔静脉外病变局限者，且医疗费用较贵。

血管腔内介入治疗：

• 手术过程：胸部正中切口，游离上腔静脉，在病变上下方各绕一条阻闭带，或应用无创血管钳备临时阻闭两端血流用，在上腔静脉阻闭段前壁的两侧各缝一根牵引线，在上腔静脉阻闭段前壁的两侧各缝一根牵引线，纵行切开上腔静脉。剥离附壁血栓，完整摘除栓柱。
• 适应症：急性发病、放化疗未能取得预期效果或复发、无手术指征的良、恶性疾病所致的上腔静脉综合征；
• 禁忌症：重大心脏病患者应避免；
• 术后：保证充分供氧，保持呼吸道通畅，术后保证伤口清洁干燥。
• 疗效：该术能迅速解决患者上腔静脉压迫症状。
• 优缺点：该术能从根本上解决患者上腔静脉压迫症状，且手术出血量小，耗时较短，适用于范围广，但对术者及手术环境要求较高。

治疗周期

根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

1. 经正规的积极治疗，患者阻塞，水肿症状可随之逐渐缓解、治愈；
2. 但若不积极规范治疗，严重者可出现脑水肿、颅内压增高等表现，甚至危及生命。

多长时间复诊？

患者应每3~6个月前往医院复查，复查项目主要有X线、血管造影等，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。