食管憩室

无症状的食管憩室患者通常无需手术，出现明显症状的患者可行手术切除。

治疗目标

食管憩室的治疗目标为切除憩室，促进食管壁复位，减少食物淤积。

保守治疗

适用于一般情况不宜进行手术的患者，可在每次进食时推压憩室，减少食物淤积，并于进食后喝温开水冲净憩室内食物残渣。

手术治疗

适用于保守治疗无效、出现明显症状、食物淤积的患者，可行手术治疗。根据憩室大小及患者一般情况，可采取的手术方法包括单纯环咽肌切开术、环咽肌切开加憩室切除或悬吊、经口腔内镜憩室切除、膈上憩室切除及食管肌层切开术、食管中段憩室切除术等。

1.单纯环咽肌切开术

手术适应症：

（1）直径在3厘米以下的憩室；

（2）憩室穿孔。

手术效果：只需单纯切开紧缩的环咽肌纤维，使之得以松解，憩室膨出的黏膜可自行回缩。

2.环咽肌切开及咽食管憩室切除或悬吊术

手术适应症：

（1）憩室＜3厘米，但术中发现环咽肌切开后，憩室黏膜不能自行回缩消失；

（2）巨大憩室，无法行内镜憩室切除术。这类患者只适合行环咽肌切开加憩室切除术，不能行憩室悬吊术。

（3）如憩室较少或憩室颈部狭窄，可行憩室悬吊术。

手术效果：手术效果满意，手术死亡率约为0.8%～1.2%。憩室切除术后的瘘是最常见的并发症，发生率约为3.6%。

3.经口腔内镜憩室切开术

属于治疗咽食管憩室的新技术。具有手术创伤小、效果好、术后并发症少的优点。

4.膈上憩室切除及食管肌层切开术

手术适应证：主要针对有症状的患者，尤其是症状进行性加重的患者。

（1）憩室囊颈部狭窄，本身不能充分排空；

（2）憩室有明显的炎症或感染；

（3）憩室很大，并呈悬垂状而使食管移位者；

（4）憩室逐渐增大，X线检查发现憩室内有食物残渣及液体滞留，憩室体积较大者；

（5）在手术治疗其他伴发疾患时，即使膈上憩室本身无明显的临床症状，也应同时行憩室切除术。

5.食管中段憩室切除术

手术适应症：

（1）憩室较大，排空不畅，因食物和分泌物积聚，有严重的憩室炎或食管炎症状，为防止发生出血、穿孔等严重并发症，应予以手术治疗。

（2）憩室逐渐增大，经X线检查或食管镜检查怀疑有恶变者，应及时手术治疗。

（3）牵出型憩室合并有反流性食管炎、胃炎或胃十二指肠溃疡等疾病，应首先考虑治疗合并症，不宜急于施行憩室切除术。

治疗周期

本病经手术治疗，通常数周或数月后可恢复。

治疗后效果如何？

无症状的食管憩室患者通常无需手术，出现明显症状的患者可行手术切除，预后较好。未经及时治疗的患者，可因病情的进展，出现严重穿孔甚至发生癌变，引发食管上皮细胞癌，影响患者的生活及生存质量。

多长时间复诊？

无症状患者应每半年进行一次复诊。

手术治疗患者应在术后2周内及时进行复诊。