小儿气胸

小儿气胸的治疗选择取决于气胸的类型、肺压缩程度、症状的严重程度等因素。如果气胸占胸腔容积不到20％，可先进行观察，经过1～2月空气大多可自行吸收。大容积的气胸一般通过氧疗可促进自行吸收；如果肺压缩范围较大，可采用穿刺抽气等治疗，症状严重则需进行手术治疗。

治疗目标

排除胸膜腔内空气，缓解症状，促进肺复张，消除病因，尽可能降低复发率。

一般治疗

1. 卧床休息：卧床休息，减少活动量，尽量少说话，减少肺活动。
2. 氧疗：持续氧疗，通过吸入纯氧1～2小时造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，促进气胸自行吸收。
3. 胸腔穿刺抽气：将针头插入胸腔，通过抽吸除去空气，用于加速肺复张，缓解呼吸困难、胸闷等症状。此方法为紧急状态下的急救，适用于气胸范围大、呼吸困难症状严重患者。
4. 胸腔闭式引流：将导管插入胸膜腔清除空气，以迅速改善呼吸困难、胸闷等症状，加速肺复张。此方法适用于呼吸困难症状明显、肺塌陷程度重的患者。

药物治疗

1. 抗生素药物：有助于治疗或预防细菌引起的感染，常用药物有阿莫西林、头孢拉定等，具有广谱抗菌效果，且毒性低，可见皮疹、注射部位疼痛等不良反应，使用前应进行皮试测试，防止发生过敏反应。
2. 镇痛药物：具有缓解严重疼痛及改善烦躁情绪的作用，适用于疼痛明显、烦躁不安的患儿，常用药物包括阿司匹林、地西泮等，使用后可能出现恶心、呕吐等不良反应。
3. 止咳药物：用于缓解剧烈咳嗽，常用药物包括右美沙芬、可待因等，副作用包括口干、头晕、恶心等。

手术治疗

本病需手术治疗的指征包括：经水封瓶引流1周气胸未愈；CT扫描发现肺部疾病；复发性气胸；肺不能完全张开。

1. 胸腔镜手术：是目前首选的微创手术，用于切除肺大疱以修复肺部，具有手术疼痛少、创伤小、愈合快、功能恢复快、复发率低等优点。肺部疾病严重者慎选。
2. 开胸手术：通过开胸手术进行破口修补，或肺大疱结扎以修复肺部。此方法远期效果更好，复发率更低^［3］。

治疗周期

本病一般需短期治疗。

治疗后效果如何？

1. 经过规范有效的治疗，患儿一般可痊愈，但要注意复发的风险；
2. 若不及时进行规范治疗，症状持续可能加重病情，情形严重甚至危及生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。一般在治疗后3～4周复诊，具体遵医嘱。不适随诊。