小儿颅内出血

小儿颅内出血的治疗原则是先对症治疗，再对因治疗，首先缓解症状以防止对机体持续造成的二次损伤，同时积极采取腰椎穿刺降低颅内压，减轻脑水肿，防止进一步出血，保护脑组织，避免后遗症。

治疗目标

制止出血，改善患者症状，预防或减少并发症的发生。

一般治疗

• 支持疗法：保持患儿安静，尽可能避免搬动、刺激性操作，维持正常生命体征，防止病情加重。
• 体位：将床头抬高，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。若患儿昏迷，则应侧躺，防止吸入呕吐物。
• 高热处理：高热可增加机体基础代谢，加重脑缺氧和脑水肿。可人工诱导降低体温，即亚低温治疗，减少氧化反应，保护脑细胞。

药物治疗

• 止血药物：如输注维生素K1、凝血酶等，防止颅内进一步出血，但维生素K注射不可过速、过量，易引起新生儿贫血、高胆红血素及黄疸等。肝功能不良的患儿应慎用。
• 利尿药：通过促进排尿来降低颅内压，如呋塞米、螺内酯等，但应注意呋塞米有耳毒性，听力有缺陷或肾功能不全的患儿应换用耳毒性较小的布美他尼。
• 抗惊厥药物：防止患儿出现抽搐，因抽搐可导致患儿呕吐并将呕吐物吸入气管窒息。常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠等，但需注意该药物的不良反应如中毒、共济失调等，禁忌症有癫痫、肝功能不全等。

手术治疗

可使用腰椎穿刺术，直接放出过量的脑脊液，迅速降低颅内高压，减轻颅内积水和脑膜刺激症状。硬膜下穿刺则适用于硬膜下出血，抽取血肿后可迅速降低颅内压。

治疗周期

该病属于急症，不同类型、原因的小儿颅内出血有不同的治疗周期。症状较重以至于留下后遗症者，则需要更长期的关注与支持。

治疗后效果如何？

小儿颅内出血的治疗效果取决于颅内出血量、出血位置、症状持续时间等多种因素有关。但大部分轻症患者可以被治愈。不及时治疗会导致脑出血加重，严重者则可能留下后遗症，如癫痫、瘫痪。

多长时间复诊？

患儿应注意日常生活，一般手术后1个月应去医院进行康复评估；治疗6个月后再次复查，此前不可服用抗凝血药物。