纤维肌痛综合征

目前纤维肌痛综合征的治疗以药物治疗（首选抗抑郁药物，如如阿米替林、氟西汀等）为主，辅以非药物治疗，如心理治疗、中医治疗等，以改善疼痛、疲劳等不良症状，提高生活质量。

治疗目标

减轻症状、缓解疼痛，提高生活质量。

药物治疗

对于纤维肌痛综合征患者，常用的药物治疗主要以针对中枢神经系统为主，可分以下几类：

１．抗抑郁药物：治疗本病的首选药物，具有明显的抗抑郁（闷闷不乐、消极等）、缓解疼痛、改善睡眠等效果。

（１）三环类抗抑郁药（TCAs）：可明显提高患者的情绪，改善患者不良情绪（闷闷不乐、消极等），从而缓解全身性的疼痛。常用药物有阿米替林，适用于存在焦虑性或者激动性抑郁症的患者，但服用本药后可能会出现多汗、口干、排尿困难、嗜睡等不良反应，心血管疾病、前列腺肥大、肾功能严重不全等患者及孕妇慎用，严重心脏病、癫痫等患者禁用；

（２）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：该类药物也以改善存在心理问题患者闷闷不乐、消极等不良情况为主，从而缓解全身性的疼痛，与三环类抗抑郁药相比，该类药物疗效并不显著，而联合用药可大大提高疗效，且优于单用任何一种药物。常用药物有氟西汀，适用于存在各种抑郁性精神障碍的患者，但服用本药后可能会出现头痛、厌食、意识错乱等不良反应，对本药成分过敏者禁用；

（３）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：通过中枢神经神经递质释放调节机制，对所有的患者的压痛、疲劳、晨僵等均有明显改善作用。常用药物有度洛西汀，适用于存在焦虑障碍和抑郁症的患者，但服用药物后可能会出现头晕、头痛、恶心等不良反应，对本药成分过敏者禁用；

（４）单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) ：通过调节情绪，达到缓解疼痛的作用。常用药物有吗氯贝胺，适用于存在悲观、消极、闷闷不乐等情绪的患者，但服用本药后可能会出现轻度恶心、口干、头痛等不良反应，肝、肾功能严重不全等患者慎用，甲状腺亢进等患者及对本品过敏者禁用；

２．肌松类药物：此类药物可缓解肌肉僵硬状态，缓解乏力，保证睡眠，最终达到缓解疼痛的目的，如环苯扎林，适用于因该病出现局部疼痛性肌肉痉挛者。但服用本药后可能会出现呕吐、食欲不振、多汗、心动过速等不良反应，孕妇、老年人、轻度肝功能不全等患者慎用，＜15岁的儿童、充血性心力衰竭等患者禁用；

３．非阿片类中枢性镇痛药物：此类药物可减轻患者的疼痛感，适用于存在全身广泛性疼痛、压痛、关节痛等患者，常用药物包括曲马多，但服用后可能会出现呕吐、便秘、视力模糊等不良反应，肝、肾功能不全、患有其他心脏疾病等患者慎用，此外，还应特别注意药物的耐受性和依赖性；

４．抗惊厥药：通过降低疼痛相关的神经递质，从而减轻患者的疼痛和疲劳，改善生活质量，适用于存在全身弥漫性疼痛、压痛、关节痛等患者。常用药有普瑞巴林（首个获批治疗药物），但服用后可能出现轻中度晕眩和困倦、体重增加、水肿等情况，对本药成分过敏者禁用；

５．非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂：对部分患者存在的疼痛、疲劳等身体症状，以及闷闷不乐、消极等不良精神症状都具有一定的缓解作用，适用于存在疼痛和精神心理问题的患者。常用药物有普瑞巴林，但服用后可能出现过敏反应、水肿、食欲增加等不良反应，对本药成分过敏者禁用；

６．镇静催眠类药物：帮助患者快速入睡，减少夜间醒来次数，改善睡眠障碍问题，适用于存在睡眠障碍（失眠、多梦、易醒等）的的患者。常用药物有地西泮，但服用后可能出现头晕、乏力、嗜睡等不良反应，孕妇、新生儿禁用^［4］。

手术治疗

该病一般不需要进行手术治疗。

心理治疗

适用于病情反复、日益严重或存在明显心理问题（如焦躁不安、失眠等）的患者，有益于对该病的长期管理，再辅助其他治疗，能够改善治疗效果。

中医治疗

中医治疗纤维肌痛综合征以调畅气血、通经活络、益气祛湿、安神定志为治疗准则，通过中药辩证论治，加上针灸、推拿、拔罐、穴位埋线、汽雾透皮等传统方法进行治疗。但由于本病病因多样,症状繁多,难以用中医学的单一病症相对应,因此，中医治疗需有专业的中医师结合个人实际情况而定^［5］。

其他治疗

1. 功能性锻炼：患者在专业人士（如康复科医生）指导下进行有氧运动、力量训练等功能性锻炼，可缓解疼痛，提高生活质量；
2. 水浴疗法：通过冷水冲洗、浸浴、包敷或拍打等进行治疗，可明显缓解疼痛，提高生活质量。

治疗周期

本病需长期治疗。

治疗后效果如何？

1. 本病不可治愈，但若患者积极地配合医生进行正规的治疗，可控制病情，缓解关节疼痛、压痛、晨僵等症状；
2. 1. 若不积极规范治疗，病情会愈发严重，可能会出现疼痛加重、睡眠障碍（失眠、多梦等）等症状，并引发雷诺综合征（手足发冷、麻木刺痛等）、肠易激综合征（腹痛、排便异常等）等并发症，严重影响生活。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，患者可根据病情改善程度进行定期的复诊，一般一个月、三个月或者半年复查一次，具体复诊时间应遵医嘱；当病情加重需立即就医。