肾结核对侧肾积水

肾结核对侧肾积水的治疗，主要通过手术治疗，同时必须配合抗结核药物治疗。经过正规系统的治疗，多数患者肾功能得到改善，可有效缓解不适症状，逐渐得到治愈，预后较好[3]。

治疗目标

改善及恢复患者肾功能，缓解肾积水症状，解决肾结核病症，提高患者生存质量。 

药物治疗

抗结核药物：要治疗本病的关键在于抗结核杆菌治疗，临床常用药物如下：

1.吡嗪酰胺：目的是杀灭体内人型结核杆菌，适用于多数肾结核患者，与其他抗结核药联用。其不良反应有关节疼痛、食欲下降、发热、乏力等，糖尿病、痛风、严重肝功不全、6岁以下儿童慎用。对本药过敏者禁用。

2.利福平：目的是抑制人体结核杆菌的生长与代谢，适用于多数肾结核患者，与其他抗结核药联用。其不良反应有头晕、头痛、记忆力减退、恶心、食欲下降、乏力等，严重肝功能不全、胆道梗阻患者、对本药过敏者、孕3月内的女性禁用。

3.异烟肼：目的是强效地杀灭结核杆菌，适用于多数肾结核患者，与其他抗结核药联用。其不良反应包括偶发抽搐、步态不稳、神经痛、食欲下降等。肝功能不全、精神病、癫痫患者以及对本药过敏者禁用。

手术治疗

• 肠膀胱扩张术：目的是扩大受累的膀胱及周围肠道，恢复膀胱容量，缓解尿液逆流情况，减轻肾积水现象。适用于已出现膀胱受累，膀胱挛缩的患者，并发感染急性发作、一般情况较差的患者禁忌。其优点为手术较简单、手术时间短、术后恢复快。其缺点为不能从根本上解决肾积水情况。术后要注意观察尿液流通情况。
• 尿路改道术：目的是切除受阻的输尿管，解除肾内尿液不能引流的状况。适用于检查发现已有输尿管受阻的患者，感染发热患者、合并症较多的患者、一般情况较差不能耐受手术的患者禁忌。其优点为可将肾脏中尿液引流，有效改善肾积水现象，手术范围较小。缺点为有术后感染的风险，术后注意监测患者体温情况及术口愈合情况。
• 肾脏切除术：目的是切除原发病灶，改善肾脏功能，减轻肾积水情况。适用于肾积水状况较轻，肾功能较好，能耐受手术患者，一般情况差、年龄较大、并发症太多不能耐受手术的患者禁忌。其优点是可从根本上解决原发病灶，有效改善及恢复积水肾的肾功能，缺点是手术难度较大、范围较大、手术风险相对较高，术后愈合慢。术后需置入腹腔引流管，术后注意观察引流管情况及术口清理。

治疗周期

多数患者的治疗周期约为三个月，但具体的治疗周期应根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

经正规的积极手术治疗及药物治疗后，患者的肾积水症状可逐渐治愈，患者的尿痛、尿急、尿频、发热等症状可基本缓解；但若不积极规范治疗，严重者可出现尿路感染、肾衰竭、代谢性酸中毒甚至危及生命。

多长时间复诊

出院后1～2个月内应复诊，注意复查肾脏影像学检查及肾功能检查、尿液常规，以明确肾功能恢复情况以及观察患者体内结核杆菌情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。