荨麻疹和血管性水肿-疾病百科

概述病因症状就医治疗日常预防

荨麻疹和血管性水肿治疗

荨麻疹和血管性水肿大部分可以治愈。治疗的首要关键是找到并去除致病因素，药物治疗是荨麻疹和血管性水肿最主要的治疗方法，经过及时治疗可治愈。如果不进行正规治疗，部分严重患者可能会引起喉头或黏膜水肿，从而导致呼吸困难、昏迷甚至窒息死亡等。

治疗目标

通过及时、规范的用药治疗缓解症状，提高生活质量，最终达到临床治愈的目标。

一般治疗

消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退。治疗上主要从以下几方面考虑：

1.通过详细询问病史，找出可能病因或诱因，可以指导以后的治疗方法；

2.对诱导性荨麻疹，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈；

3.怀疑与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂，可引起非变态反应性荨麻疹。

药物治疗

荨麻疹和获得性血管性水肿治疗方法基本相同。药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高患者的生活质量为目的，首选镇静作用较轻的第二代抗组胺药物。

1.全身用药

（1）抗组胺药：如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀等，该类药物适用于大部分急、慢性荨麻疹和获得性血管性水肿。

①西替利嗪：适用于荨麻疹，可抑制组胺的传递及作用，减少炎症细胞的移动，有效地抑制皮肤变态反应。偶见轻度的困倦、头痛、头晕、口干与胃肠道不适等不良反应。2岁以下儿童及哺乳妇女禁用。

②地氯雷他定、氯雷他定：用于急性或慢性荨麻疹。不良反应较少，偶有口干、头痛、肝功能异常、黄疸、肝炎、肝坏死等表现。严重肝、肾脏功能损害者、2岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。地氯雷他定是氯雷他定的升级产品，比氯雷他定片的疗效相对更好，作用强，起效快，而且不良反应小，一般情况下使用这两种药物的其中一种治疗就可以了。

③非索非那定：适用于慢性特发性荨麻疹引起的症状。常见的不良反应为头痛、嗜睡、恶心、头昏、疲倦等症状。使用时肾功能不全的患者剂量需减半；哺乳期妇女及6岁以下幼儿应慎用；孕妇不宜使用；与含铝或氢化镁凝胶同时服用时应间隔2小时。

④阿伐斯汀：适用于12岁以上人群的慢性自发性荨麻疹、症状性皮肤划痕症、胆碱性荨麻疹等。可见过敏反应如皮疹，一般不应用于12岁以下儿童及老年人。

（2）维生素C及钙剂：可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史患者禁用；心肾功能不全、过敏体质者慎用。

（3）肾上腺素、氨茶碱：肾上腺素主要用于过敏性休克等抢救。可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷等不良反应。氨茶碱常见的不良反应为恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦躁、易激动等。对氨茶碱过敏的患者、活动性消化道溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。

（4）糖皮质激素：如地塞米松、强的松等，当患者出现口服抗组胺药不能有效控制症状，以及症状严重或伴有喉头水肿时，可以应用糖皮质激素。糖皮质激素副作用较多，如水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱、减弱机体抵抗力，延缓组织愈合，抑制儿童生长发育等，不宜长期使用；大量使用激素者不宜怀孕；孕妇慎用。

（5）冻干新鲜血浆：适用于遗传性血管性水肿患者，能够缓解水肿症状，有效控制遗传性血管性水肿急性发作。不良反应少见,偶有恶心、呕吐、头痛，罕见发热、荨麻疹红斑、发绀、胸部紧缩感等过敏反应，用药期间应注意观察。

（6 ） 达那唑：适用于遗传性血管性水肿，此类药物可有效预防及减少症状的复发。常见的副作用有体重增加、阴道不规则出血、痤疮、皮脂增加以及转氨酶升高等。严重心、肝、肾功能不全、原因不明的生殖器官出血、哺乳期妇女、癫痫及严重高血压患者禁用。

（7 ） 生物制剂 、 免疫抑制剂 ：应用于常规治疗无效的难治性慢性自发性荨麻疹，如奥马珠单抗、环孢素等，

（1）奥马珠单抗：对多数难治性慢性荨麻疹有较好疗效，但需注意其罕见的过敏反应，最常见不良反应为头痛和注射部位不良反应。

（2）环孢素：抗组胺剂不能控制的严重持续的荨麻疹患者可以考虑使用环孢素。常见不良反应为厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，牙龈增生伴出血、疼痛、约1/3用药者有肾毒性。

2．外用药：夏季可选止痒液、炉甘石洗剂等，具有收敛和保护皮肤的作用。涂抹时应注意皮肤是否有破损，如皮肤有破损则不能使用；冬季则选有止痒作用的乳剂(如苯海拉明乳膏)，主要有嗜睡、恶心呕吐、共济失调、头晕、食欲不振以及口干等。对日光性荨麻疹还可局部使用遮光剂，皮肤有渗出、破溃时避免使用。

3.抗生素：临床上怀疑与各种感染和（或）慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗抵抗或无效时，可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗。首选头孢类抗生素或者阿奇霉素。