急性化脓性中耳炎

本病一旦确诊，应及时对症治疗，以避免发展为慢性化脓性中耳炎，一般首选药物治疗，病情反复或继发并发症时，则应进行手术治疗。

治疗目标

消除病因，控制感染，通畅引流，以最大程度恢复听觉功能，预防并发症，改善预后。

病因治疗

积极治疗肥厚性鼻炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等这些与急性化脓性中耳炎相关的慢性疾病，有助于防止中耳炎复发。

药物治疗

１．全身药物治疗：

本病要及早应用足量抗生素等药物控制感染，以防止鼓膜穿孔。一般常用药物包括：阿莫西林、哌拉西林、头孢拉定、头孢唑林钠等。用药后，患者可能出现皮疹、荨麻疹、哮喘、恶心、呕吐等不良反应。对本类药物过敏者及严重肝肾功能不全者禁用。如果发生鼓膜穿孔，取一些耳中流出的脓液作细菌培养及药敏试验，并根据结果使用对症的、敏感的抗生素。

２．局部药物治疗：

（１）鼓膜穿孔前：

①1％酚甘油滴耳：用于消炎镇痛。

②滴鼻液：用含有血管收缩剂的滴鼻液（如1％麻黄素滴鼻液）滴鼻，以改善鼻子不通畅的症状，用时注意仰头。

（２）鼓膜穿孔后:

①3％的过氧化氢溶液：用溶液仔细地清洗外耳道，然后把脓液擦拭干净、吸干。

②局部应用抗生素：最好使用抗生素水溶液（如氧氟沙星滴耳液）滴耳，需注意的是，一定不能使用粉剂，因为粉剂会与脓液粘连结块影响治疗效果。

③乙醇制剂滴耳：当脓液逐渐减少、炎症慢慢消退时，可用3％硼酸乙醇甘油、3％硼酸乙醇、5％氯霉素甘油等滴耳。

手术治疗

1. 鼓膜切开术：鼓膜穿孔前，如患者症状较重，鼓膜已经明显膨出，且经药物治疗后没有明显的改善，可以考虑在无菌操作下进行鼓膜切开术。及时切开鼓膜以通畅引流能促进炎症尽快消退，消退后穿孔可迅速愈合，减少粘连的形成。该手术已比较成熟，一般不会引发严重并发症，但瘢痕体质患者进行该手术存在中耳粘连的风险，因此需进行术前评估。
2. 鼓室成形术：即通过手术修补穿孔的、久不愈合的鼓膜，以清除病灶，重新修复鼓室，改善患者听觉。但手术可能引起感染，因此术后需配合青霉素、头孢菌素等抗生素进行抗感染治疗。

治疗周期

急性化脓性中耳炎的病程不超过12周（超过12周则发展为慢性化脓性中耳炎），因此本病多为短期治疗^［4］。

治疗后效果如何？

急性化脓性中耳炎通常发病较急（一般在感染48小时内发病），一般在控制感染、通畅引流后可以得到有效的改善，进而治愈。但如果治疗不及时或者不彻底，可能造成患者永久性的听力减退或丧失，还可导致颅内、颅外并发症，危及患者生命^［4］。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。具体时间应遵医嘱。