脑干出血

本病难以治愈，早期的筛查及诊断至关重要，因预后较差且容易复发，需积极治疗并及时复查控制病情。

治疗目标

通过药物和手术治疗缓解患者因脑干出血引发的症状，提高患者的生活质量。

药物治疗：

1. 止血药：如肝素，适用于血栓防治、体外抗凝等。可能会引发出血、过敏的不良反应，对肝素过敏、不能控制的活动性出血者、有血液疾病及凝血障碍者、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。
2. 静脉降压药：如尼卡地平，用于高血压和脑血管供血不足的患者。可能会引起足脚肿、头晕、头痛、脸红等不良反应，颅内尚未完全止血的患者、脑出血急性发作期颅内压亢进患者、主动脉瓣狭窄患者、对本品成分过敏者禁用。
3. 控制颅内压药：如甘露醇，适用组织脱水，降低眼压，渗透性利尿的治疗。可能引起水电解质紊乱（如脱水、尿量减少）、发热、寒战、头晕等不良反应，对甘露醇无反应者、严重脱水患者、颅内活动性出血患者、急性肺淤血患者禁用。
4. 预防下肢深静脉血栓药：如依诺肝素，适用于抗血栓的治疗。会引起出血、瘀斑等不良反应，对肝素及低分子肝素过敏者、出血、血小板减少症史、活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤患者禁用。
5. 抗癫痫药：如卡马西平，适用于三叉神经痛、癫痫、躁狂症、抑郁症。可能会引起视力模糊、复视、眼球震颤等不良反应，有房室传导阻滞患者、血象严重异常患者、骨髓抑制患者、严重肝功能不全者禁用。

手术治疗：

１．脑干出血定向穿刺手术：

（１）适用范围：适用于颅内肿瘤较小且较深患者、颅内深部和较小的病变、运动性疾病（如帕金森）、精神病患者；

（２）手术方法：利用脑立体定向仪的球形设计原理, 选择穿刺点（血肿最大横截面的中心）, 使穿刺针穿过颅骨和硬脑膜，经右侧顶上小叶、大脑弓状纤维、胼胝体压部、四叠体池、中脑到达穿刺点, 用注水器冲洗血肿腔。术后注入尿激酶使血肿自然溶解，引流排出。

（３）优缺点：此手术简便,、创伤小，可以精准的定位到出血位置，可能会引起头痛、头晕、肢体麻木无力等并发症。

（４）禁忌症：心肺功能障碍者、体质较弱者、年龄过大（＞70岁）或过小（＜16岁）者禁用。

２．显微镜下清除血肿手术：

（１）适用范围：小脑出血、原发或继发脑室出血，行单侧脑室外引流术解决幕上脑积水。

（２）手术方法：用脑穿针尝试穿到血肿腔抽出一部分已液化血肿，切开皮层，用脑压板牵开脑组织，直达血肿腔，在显微镜下清除血块及血肿，然后止血，缝合伤口。

（３）优缺点：可以完全的清除血肿，彻底止血，创伤小，术后恢复快，术中出血较少。

（４）禁忌症：脑疝血肿者、双侧瞳孔散大固定者、自主呼吸停止大于半小时濒临死亡者、生命体征不稳定者禁用。

其他治疗

心理治疗：让患者正确面对自己的疾病，认识到疾病的重要性，给予患者心理支持与安慰，使其身心放松，有利于减轻病症。

治疗周期

药物治疗周期较长，手术治疗周期3个月。

治疗后效果如何？

1. 经过及时有效的治疗之后，部分患者症状可以得到缓解或治愈。
2. 若治疗不及时，随着病情的发展可能会危及生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。按医嘱复诊，手术患者出院后一个月后复诊。