胸部放线菌病

胸部放线菌病的治疗方法主要是药物抗菌治疗，必要时选择手术治疗。经过正规系统的治疗，多数患者胸痛、咳嗽咳痰等不适症状可得到缓解，多数患者可逐渐得到治愈，有效预防严重并发症，提高生存质量，预后较好^[3]。

治疗目标

改善呼吸系统功能，缓解因感染导致的胸痛、咳嗽、咯血等症状，预防严重并发症，提高患者生存质量。 

药物治疗

1. β-内酰胺类抗生素药物： 

（1）青霉素：是本病临床上首选治疗药物，目的是抗菌，缓解胸痛、发热症状，适用于多数对青霉素无药物过敏的胸部放线菌病患者，其不良反应有抽搐、荨麻疹、皮疹、肌肉痉挛、注射部位疼痛等。孕妇及哺乳期女性慎用，对本药或其他青霉素类药物、普鲁卡因药物过敏的患者或者既往有青霉素、普鲁卡因皮肤试验阳性的患者禁用；

（2）头孢西丁钠：目的是抑制放线菌繁殖生长，适用于对青霉素过敏的胸部放线菌病患者。其不良反应有皮疹、发热、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、血小板减少等。对本药过敏者、对其他头孢菌素类抗生素过敏者禁用，严重肝肾功能损害、胃肠道疾病患者慎用；

2. 大环内酯类抗生素药物：

（1）红霉素：目的是抗菌，缓解胸部放线菌病引起的胸痛、咳嗽咳痰、咯血等症状，适用于多数对β-内酰胺类抗生素药物过敏的本病患者。其不良反应有腹泻、皮疹、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等，对本药过敏及其他大环内酯类药物过敏者应禁用，孕妇及哺乳期女性慎用；

（2）克拉霉素：目的是抗菌、消炎，适用于多数对β-内酰胺类抗生素药物过敏的本病患者。其不良反应包括嗳气、食欲不振、胃肠胀气、失眠、头痛、味觉失常、腹泻、呕吐、皮疹、多汗等。严重肝肾功能损伤患者、低钾血症、孕妇及哺乳期女性禁用。对本药过敏者禁用。

手术治疗

病灶切除术：目的是清除感染病灶，改善呼吸道功能，适用于长期药物治疗无效的患者，急性感染期有发热寒战的患者、一般情况较差、心肺功能极差不能耐受手术的患者是手术禁忌。手术优点是可彻底切除病灶，术中病理检查可排除其他呼吸道肿瘤；缺点是手术风险大、范围大、费用较高、有较多手术并发症。术后应继续使用抗生素治疗，术中放置引流管的患者要注意观察引流情况及术口愈合情况。

治疗周期

多数患者的治疗周期约为1～2个月，但具体的治疗周期应根据患者病情严重程度及治疗效果而定。

治疗后效果如何？

• 经正规的积极药物抗菌治疗或手术治疗后，患者的呼吸系统不适症状可逐渐治愈，患者的胸痛、咳嗽咳痰、咯血、发热等症状可基本缓解；
• 但若不积极治疗，严重者可出现感染性心包炎、胸膜瘘、脓毒血症，可能会危及生命。

多长时间复诊？

出院后2～4周内应返院复诊，注意复查血常规、细菌培养及胸部X线检查，以明确呼吸系统恢复情况、感染情况是否好转，手术患者注意观察术后伤口恢复情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。