风湿性心脏病

本病可通过介入或手术的治疗，改善患者瓣膜损害症状，或通过药物对症治疗，缓解胸闷、心慌、气短、乏力、咳嗽情况。

治疗目标

控制胸闷、心慌、气短、乏力、咳嗽症状，解决瓣膜损害问题。

药物治疗

• 依托红霉素片：抑制细菌蛋白质合成，抑制细菌细胞壁合成纤维，破坏细菌的细胞膜。适用于风湿热复发、感染性心内膜炎、军团菌病肺炎、支原体肺炎。副作用有乏力、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、发热。对红霉素类药物过敏者禁用。
• 美托洛尔：降低或阻断交感神经对心脏的作用，还可以通过抑制房室传导而减慢室上性的快速心律失常的心室率。适应症包括心律不齐及轻、中度原发性高血压、劳力性心绞痛，副作用有心动过缓、低血压、头晕、头痛，心率低于每分钟45次、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、PR间期大于或等于0.24秒的患者禁用。
• 奎尼丁：降低浦肯野纤维的自律性，减慢传导速度，延长不应期。适用于房性早搏、心房颤动、阵发性室上性心动过速，副作用包括促心律失常、恶心、呕吐、痛性痉挛，交叉过敏反应、妊娠及哺乳妇女等禁用。

手术治疗

瓣膜修补手术：通过瓣膜交界粘连的分离，腱索粘连分离，腱索缩短、延长或移植，瓣叶部分切除及缝补，瓣环环缩或缝缩，并置入人工瓣环，使心脏瓣膜恢复正常的解剖形态和生理功能。主要用于二尖瓣和三尖瓣关闭不全，其次为主动脉瓣。适用于心脏瓣膜漏、心脏瓣膜窄。禁忌症包括：严重心肺疾病者，如严重心律失常、重度心力衰竭、急性心肌梗死等；休克、昏迷等危重状态者；上消化急性穿孔者；神志不清、严重精神失常不能配合者。术后保证充分氧供，保持呼吸道通畅，保证伤口清洁干燥，术后一般需持续引流并注意引流情况。

其他治疗

介入治疗：利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗。主要包括经导管二尖瓣扩张术、经导管主动脉瓣置换术等。严重的心肺功能不全、不能耐受手术的患者以及严重心律失常禁忌。

治疗周期

一般以长期治疗为主，具体治疗周期可根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

经正规的积极治疗，患者瓣膜损害症状可随之逐渐缓解；但若不积极治疗或治疗不当，严重者可出现心力衰竭、心脏骤停甚至危及生命。

多长时间复诊？

出院后1～2个月内注意复查心脏彩超检查、超声心动图，以明确瓣膜情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复^[2]。