急性肺脓肿

急性肺脓肿的治疗原则是选择敏感药物抗炎和采取适当方法进行脓液引流。经及时有效的治疗，可在数周内逐渐好转，痰量减少。治疗方式主要包括药物治疗、对症治疗及脓液引流^[1、3]。 

治疗目标^[1-3]：

治疗目标为缩短病程、加速病灶愈合、提高治愈率，直至临床症状完全消失。

药物治疗^[1-4]：

• 青霉素G：对绝大多数的厌氧菌具有抑制作用。适应于敏感菌所致的急慢性感染。最常见的不良反应为过敏反应，表现为过敏性休克、溶血性贫血、血清病样反应、药疹、药物热、间质性肾炎等；全身大剂量应用可以引起腱反射亢进、脑病等神经系统症状，并导致凝血障碍。使用前必须皮试，对本药过敏者禁用。

手术治疗^[1-3]：

• 绝大多数不需外科手术治疗。
• 手术治疗的适应症为：

1. 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；
2. 大咳血经内科治疗无效或危及生命；
3. 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；
4. 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病情严重不能耐受手术者可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。

其他治疗^[3,5]：

1. 对症治疗：

（1） 发热者可给予物理降温；若高热不退可酌情给予退热药物；适当补充液体；

（2） 对于呼吸困难者，可给予氧疗。

2. 脓液引流：可缩短病程、加速病灶愈合、提高治愈率。但对脓液甚多且身体虚弱者体位引流应慎重，以免大量脓痰涌出，不及时咳出而造成窒息。有明显痰液阻塞征象，可经纤支镜冲洗并吸引。贴近胸壁的巨大脓腔，可留置导管引流和冲洗。合并脓胸时应尽早胸腔抽液、引流。

3. 中医中药治疗。

治疗周期^[3]：

抗生素疗程一般为8～12周左右，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索纤维阴影为止。

治疗后效果如何^[2]？

通常来说，肺脓肿预后相对较好，经及时系统的治疗后治愈率达90%～95%。若未经规范治疗或合并其他并发症、感染病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的免疫系统功能异常的患者病死率较高。

是否需要复诊？多长时间复诊？ 

急性肺脓肿患者完全治愈后，可在半个月至一个月左右复诊肺部CT或肺部X射线以及相关的一些血液检查，或遵医嘱定期复诊。