ST段抬高型心肌梗死

 本病可通过药物除去病因和对症治疗，当患者冠状动脉供血减少或缺血的症状得到缓解，胸痛、紧缩感、发热、恶心、低血压情况可随之缓解。

治疗目标

控制胸痛、紧缩感、发热、恶心、低血压症状，解决冠状动脉供血减少或缺血的问题。

药物治疗

• 阿司匹林：作用机制：使血小板内环氧化酶的活性部分乙酰化，可使环氧化酶永久失活，从而抑制了血栓烷A2生成；适应症：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险、预防心肌梗死复发、中风的二级预防；副作用有恶心、呕吐、上腹部不适；禁忌：有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时、血友病或血小板减少症。
• 肝素：作用机制：增强抗凝血酶Ⅲ的活性，从而起到抗凝作用；适应症：羊水栓塞、死胎综合征、异型输血反应；不良反应：自发性出血、血小板减少；禁忌：不能控制的活动性出血、血友病、血小板减少性或血管性紫癜。

手术治疗

急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)：急性STEMI患者出现持续或反复缺血、心源性休克、严重心力衰竭，而冠状动脉解剖特点不适合行PCI或出现心肌梗死机械并发症需外科手术修复时可选择急诊CABG。对于严重肝肾功能不全、恶性心律失常、不能耐手术者禁用。对比溶栓和介入治疗，其适应范围更广，侧重于严重的三支病变，但是需要开胸手术，对患者手术创伤大，术后预后较差，经济负担大。

其他治疗

• 溶栓治疗：在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。对发病内3小时内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似。溶栓治疗药物建议优先采用特异性纤溶酶原激活剂如重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶、兰替普酶、瑞替普酶和替奈普酶等。严重肝肾功能不全、对溶栓药物过敏者、超过72小时而无明显进行性心梗证据者禁用。对比介入和手术治疗，受严格的时间限制和医院水平限制，对早期心梗患者简便、适用、经济，但溶栓后仍需行介入检查或治疗。
• 介入治疗：包括直接PCI、补救性PCI及溶栓后PCI。发病12小时内(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出现左束支传导阻滞的急性STEMI患者推荐行直接PCI，伴心源性休克或心力衰竭时，即使发病超过12小时的患者仍推荐行直接PCI。严重肝肾不全、不能耐介入治疗者禁用。对比溶栓和手术治疗，介入治疗使用最为广泛，治疗效果和预后情况最佳，治疗费用适当，但对术者技术要求较高。

治疗周期

一般以早期治疗为主，可根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

经正规的积极治疗患者胸痛、紧缩感、发热、恶心、低血压症状可随之逐渐缓解；但若不积极治疗，严重者可出现休克、心脏骤停甚至危及生命。

多长时间复诊？

出院后1～2个月内注意复查心电图、实验室检查，以明确心脏功能情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。