剖宫产瘢痕妊娠

本病可以治愈，及时通过药物、手术方法终止妊娠，多数患者预后较好。

治疗目标

彻底清除胚胎、胎盘等妊娠物；防止出现凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、大出血等并发症；尽量保留患者的生育能力；挽救孕妇的生命。

药物治疗

杀胚药物：如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米非司酮、天花粉蛋白，可有效抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，促进流产。适用于一般状况良好、无并发症、不愿意进行手术治疗的孕早期患者。

1. 甲氨蝶呤：可肌内注射，也可在阴道超声下向孕囊内穿刺注入。本药可能引起口腔炎、胃炎、皮肤或内脏出血等不良反应，禁用于对本药过敏者，以及伴有肝肾功能严重受损、再生障碍性贫血等疾病的患者。
2. 氟尿嘧啶：可静脉注射或静脉滴注，可能引起骨髓抑制、食欲不振等不良反应，禁用于肝肾功能不全、重度贫血、严重腹泻者。
3. 米非司酮：通过口服给药，可能引起恶心、头晕等不良反应，禁用于对本药过敏者，伴有卟啉症、心肝肾疾病或肾上腺皮质功能不全者。
4. 天花粉蛋白：通过肌内注射或羊膜腔内注射给药，可能出现注射部位疼痛、红肿、发热等不良反应，禁用于对本药过敏者，伴有心肝肾疾病、严重贫血、精神病等疾病的患者。

手术治疗

１．超声监视下清宫术：

（１）适用人群：一般状况良好，孕期不及8周的Ⅰ型患者。

（２）手术过程：在超声监视下，准确定位胚胎组织，而后进行搔刮。

（３）优势：操作简便、价格低廉、患者创伤小且恢复快。

（４）劣势：无法修复子宫瘢痕的缺损处，患者再次怀孕时，仍有发生本病的风险。此外，易出现子宫破裂、大出血等术后并发症。

２．宫腔镜下妊娠物清除术：

（１）适用人群：妊娠囊周边血流不丰富、血清人绒毛膜促性腺激素水平较低、妊娠囊较小（＜3厘米）的Ⅰ型患者。

（２）手术过程：在宫腔镜下，清除妊娠组织。

（３）优势：操作简便、患者创伤小且恢复快。

（４）劣势：无法修复子宫瘢痕的缺损处，并增加下次怀孕时发生子宫破裂的风险。若有再次生育需求，不建议使用本方法。

３．妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术：

（１）适用人群：有再次生育需求的Ⅱ型或Ⅲ型患者。

（２）手术过程：经过阴道／在腹腔镜下／直接开腹，将妊娠组织清除，同时切除子宫瘢痕组织，修复瘢痕缺损。

（３）优势：修复瘢痕处的缺损，减少再次妊娠时发生本病的风险。

（４）劣势：患者恢复慢、住院时间长。

４．子宫动脉栓塞术：属于辅助治疗方法，常用于术前或术中止血。

（１）适用人群：有止血需求的围手术期患者。

（２）手术过程：通过股动脉插管，往子宫动脉注入栓塞剂（如明胶海绵微粒），使子宫动脉暂时缺氧、缺血、坏死。

（３）优势：可迅速止血，预防大出血，保留子宫的功能。

（４）劣势：可能出现穿刺处血肿、尿潴留等并发症，若操作不当，还可能引起子宫内膜损伤。

５．子宫切除术：

（１）适用人群：子宫裂口大、难以修补，出血量较大且子宫动脉栓塞术无效的危重患者。

（２）手术过程：包括次全子宫切除、全子宫切除，前者切除子宫体保留子宫颈，后者将子宫体与子宫颈全部切除。

（３）优势：可防止失血过多、挽救患者生命。

（４）劣势：创伤大且患者术后无法再次妊娠。

治疗周期

一般需要短期治疗，具体需依据孕产妇情况而定。

治疗后效果如何？

1. 经过接受及时、规范、有效的治疗之后，可彻底清除妊娠物，为患者保留生育能力；
2. 若未及时处理或处理方式不当，可能引起子宫破裂、大出血等并发症，增加子宫切除术的发生率，还会严重威胁患者的生命安全。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。需遵医嘱定期复查β－人绒毛膜促性腺激素水平及B超，直至恢复正常。