上尿路结石

治疗原则主要是根据结石的性质、大小、形态、部位、有无梗阻、是否合并感染、积水等情况来确定治疗方案。

治疗目标

缓解患者疼痛、血尿、尿急、尿频、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹胀等）等症状，避免并发症的发生，防止复发。

药物治疗

1. 非甾体抗炎药：如布洛芬，用于缓解患者腰腹部疼痛不适。主要有上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、红疹、食欲减退等不良反应，消化道疾病的患者、孕妇、对本药过敏的患者禁用。
2. 解痉药：用于解除局部痉挛，代表药物有α-肾上腺素受体拮抗剂（如坦索罗辛）和钙通道阻滞剂（如硝苯吡啶、异搏定、硫氮唑酮），可以帮助放松尿道平滑肌，有效扩张远端输尿管，从而快速排出结石，这类药物对治疗≤10mm的结石有效。α-肾上腺素受体拮抗剂的不良反应包括头晕、血压下降、心率加快、皮疹、恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、食欲不振等，钙通道阻滞剂的不良反应包括短暂头痛、面部潮红、嗜睡、眩晕、过敏反应、低血压等。对上述药物过敏者禁服。
3. 调节尿液pH值的药物：如别嘌醇和非布索坦，能碱化尿液，调节尿液pH值至7.0，对草酸钙类及尿酸类结石均有一定疗效。对于磷酸盐类结石，应参照尿液pH选择合适剂量的乙酰氧肟酸来酸化尿液。别嘌醇服用后可能出现皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等不良反应，非布索坦服用后可能出现肝功能异常、腹泻、头痛、关节痛等不良反应，严重血细胞低下、肝肾功能不全及对本药过敏的患者禁用。
4. 噻嗪类利尿药＋枸橼酸钾：两种药物常配伍用于治疗草酸钙结石。噻嗪类药物不仅可以促进钙的吸收，还可帮助钠的排除，从而减少晶体形成。缺点是容易引起低血钾，配合枸橼酸钾可以起到补钾作用，同时尿枸橼酸盐升高还能进一步使草酸钙饱和度下降，减少钙盐结晶和结石的形成。噻嗪类利尿药毒性较低，用药过量或久用可引起剂量依赖性药理性不良反应，包括离子紊乱、高尿酸血症、高血糖症等。枸橼酸钾的副作用为口服异味感及胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

手术治疗

上尿路结石最常见的3种手术治疗方式包括：体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜碎石术。

1. 体外冲击波碎石术：原理是通过将高能声波通过非侵入性的方式传递到体内使结石碎裂，最终随尿液排出体外，是结石最常用的手术治疗方式，缺点是治疗后复发率较高。直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石、或总体积与之相当的多发结石是体外冲击波碎石术的最佳适应证。
2. 输尿管镜取石术：输尿管镜经尿道送达输尿管后，再用碎石器械将结石击碎取出，属于微创术式的一种。相较于体外冲击波碎石术，该术式疗效更好，临床治愈率更高。适用于体外冲击波碎石术定位困难、治疗失败的肾结石、输尿管结石患者。
3. 经皮肾镜碎石术：是一种微创术式，通过腰部穿刺建立皮肤到肾脏的直接细小通道，再经通道置入肾镜并利用碎石器械将结石击碎取出，通常用于＞2cm的结石。该术式对结石的清除率高，但容易引起一系列的术后并发症如失血过多、败血症、气胸等。

治疗周期

一般药物治疗需7～10天，复诊检查B超、X线等确定结石是否排出，并判断治疗的效果，根据检查结果决定是否需要继续服药或者转为手术。较大的结石若无法排出，需行手术治疗。

治疗后效果如何？

通过药物治疗、体外碎石、手术取石等方式可有效缓解症状、消除结石，经治疗后一般预后较好，但有复发的风险；如治疗不及时，可造成肾积水、肾功能衰竭、尿路感染等并发症，严重威胁患者健康。

是否需要复诊?多长时间复诊？

1. 接受药物治疗的患者，用药后7～10天需行复诊及疗效评估，若无确切疗效，应在医生指导下考虑手术治疗。
2. 接受手术治疗的患者，第一次复诊应在术后1～2周进行，以排除手术相关并发症；第二次复诊应在术后3个月进行，此后每3个月复诊1次，以防止结石再次复发。