糖尿病眼

糖尿病眼难以彻底治愈，但积极治疗，可延缓其进展，主要治疗包括药物、手术及激光治疗。

治疗目标

改善患者视力，提高生活质量。

药物治疗

一、注射药物

1.抗血管内皮生长因子（VEGF）药物：抗VEGF药物是累及中心黄斑水肿的首选治疗方式，已成为糖尿病眼病的一线治疗方案。常见药物是雷尼珠单抗注射液，副作用是增加脑血管事件风险。对本品过敏者禁用。

2.糖皮质激素：糖皮质激素具有很好的抗炎、抗血管生成和稳定血-视网膜屏障的作用。常见药物是醋酸泼尼松，副作用是高血压、高血糖等，对肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用，真菌和病毒感染者禁用。

3.糖尿病控制药物：

（1）胰岛素治疗：常用治疗方式，胰岛素的种类很多，通常根据患者情况来选择，多为皮下注射。

（2）胰岛素泵：它可以根据饮食、活动水平和血糖水平来调节胰岛素的输送。

二、口服药物

1、非促胰岛素分泌剂

（1）二甲双胍：肥胖的2型糖尿患者为首选。通过阻止胃肠酶分解碳水化合物，使组织对胰岛素更敏感。副作用为轻度减轻体重。肝肾功能不良、心肺疾病、休克等缺氧状态为禁

忌，高龄患者慎用。

（2）噻唑烷二酮类：通过提高胰岛素敏感性控制血糖，常见药物为吡格列酮。副作用为增加体重、水肿等。

（3）α-糖苷酶抑制剂：通过抑制糖的吸收来控制血糖水平，常见药物为阿卡波糖。副作用为胃肠道反应。

2、促胰岛素分泌剂

（1）格列奈类：通过促进胰岛素的分泌来控制血糖，常见药物为瑞格列奈。副作用为低血糖。

（2）磺脲类：通过促进胰岛素分泌来控制血糖，常见药物为格列吡嗪。副作用为低血糖、增加体重。

3、DPP-4抑制剂

通过提高胰岛素分泌降血糖，常见药物为沙格列汀。副作用为胃肠道反应、感染等。

手术治疗

玻璃体切割：可以切除混浊或血性玻璃体，解除纤维增殖膜对视网膜牵拉，从而使视网膜恢复解剖复位，同时也抑制玻璃体视网膜增殖的发生和发展。术后需要卧床休息、每天按时点眼药水、监测眼压、面部向下、避免剧烈运动等。

其它治疗

激光光凝：激光光凝治疗是治疗早期糖尿病眼病的有效方法之一。视网膜激光光凝治疗，可延缓病情发展，但少部分局部激光光凝可导致视网膜下纤维化伴脉络膜新生血管形成，这种并发症可能与永久性中央视力丧失有关，包括黄斑水肿导致的中心视力丧失和广泛的视网膜内瘢痕引起的周边视野丧失。

治疗周期

本病需要长期治疗和随访。

治疗后效果如何？

治疗效果因病情进展和治疗方法有所不同。早期规范治疗大多数患者可明显改善视力。

若不早期规范治疗，可能会出现视网膜脱落、甚至失明。

多长时间复诊？

2～3月复查一次。