脊椎结核

脊椎结核可以治愈，该病一经确诊，即给予系统抗结核治疗，脊柱损伤严重者需手术治疗。如不及时治疗，可能会造成严重后果。

治疗目标

脊椎结核治疗的目的是结核杆菌生长，缓解脊椎损伤症状，提高患者的生活质量并改善预后。

药物治疗

1、抗结核治疗

（1）异烟肼：该品易透过脑脊液，是治疗结核的主要药物。适用于结核相关疾病的治疗。异烟肼能竞争性结合NAD+，并且对结核分枝杆菌有高度特异性，因此抗菌作用强。不良反应有头痛、眩晕、外周神经炎、厌食、恶心、腹痛等。对本品过敏者禁用。

（2）利福平：本品为光谱抗菌药，对结核杆菌有较强抗菌作用，对革兰氏阳性或阴性细菌、病毒等也有疗效。用于结核病的治疗。利福平能与RNA蛋白相结合，从而干预DNA的转录达到抑菌的作用。不良反应有恶心呕吐、上腹部不适、腹泻、畏寒、寒战、发热等。对本品过敏者、肝功能严重不全、胆道阻塞者、孕妇禁用。

（3）吡嗪酰胺：本品有抗菌杀菌的功效，主要用于治疗结核病。该品只对结核杆菌有杀灭作用，对其他细菌无抗菌活性。在细胞内转化为吡嗪酸，此为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用。不良反应有恶心呕吐、食欲减退、发热、异常乏力或软弱、关节疼痛等。对本品过敏、糖尿病、痛风或严重肝功能减退者禁用。

（4）链霉素：本品用于治疗结核病。结核杆菌菌体核糖核酸蛋白体蛋白质结合，起到了干扰结核杆菌蛋白质合成的作用，从而杀灭或者抑制结核杆菌生长的作用。不良反应有过敏反应、听力下降、肾功能损伤。肾功能不全、重症肌无力及对本品过敏者禁用。

手术治疗

病灶清除术：按手术适应证，在全身结核中毒症状减轻后，择期施行病灶清除术。根据病情，客观条件和术者所熟悉的途径选取手术路径。胸椎结核一般采用胸膜外入路；年龄60岁以下，其心肺功能尚可的患者，如果椎旁脓肿长、椎体破坏达4-6个、死骨多，则要准备椎前植骨；如果椎旁脓肿穿入胸腔或肺脏者，可考虑经胸病灶清除。腰椎结核经腹膜外途径清除。脊椎结核手术后一般卧床休息6-8周，如果脊柱疼痛减轻，原有脓肿消失，体温趋于正常，脊柱结构稳定者，可锻炼起床。

治疗周期

药物治疗需要1-2年。手术治疗时间通常2-4小时，但手术后依然需要配合进行全疗程的药物治疗。

治疗后效果如何？

经规律治疗可以明显控制病情，消除感染的结核杆菌。如不治疗会导致相应脊椎的活动能力受限，严重者会损伤及脊髓，引发截瘫，严重影响生活质量。

多长时间复诊？

手术治疗者，建议在术后前半年内，每1个月左右进行1次复诊。

药物治疗期间，由于抗结核药物具有肝毒性，因此建议治疗开始的前半年，每1个月复诊1次；随后改为每3个月复诊1次。