妊娠性心肌梗死

及时治疗可治愈。根据患者病情，多选用药物治疗缓解症状，严重者选用手术治疗及营养支持治疗等。若不及时治疗，延误病情，可引发心源性猝死，危及生命。

治疗目标

缓解症状，治愈疾病，防治并发症，严格控制母亲及胎儿死亡率。

药物治疗

妊娠性心肌梗死目前主要进行早期药物溶栓治疗。

1.抗血小板药物：各类心肌梗死基础药物，作用机制为抑制血小板聚集，防止血栓形成。常用药物有阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛等。常见不良反应为出血、胃肠道反应等。出血性疾病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少症等患者禁用。

2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI）：作用机制为控制血压，改善心室重构。常用药物有卡托普利等。常见不良反应为干咳，哮喘患者禁用。一旦发生干咳，应立即停药，并在医生指导下改用其他药物。

3.β受体阻滞药：作用机制为控制心室率，改善心室重构。常用药物包括美托洛尔等。此类药物在妊娠期使用相对安全，但需在医生指导下小剂量使用。心率低于每分钟45次、中度及以上房室传导阻滞、低血压、中到重度心力衰竭患者禁用此药。

4.利尿药：小剂量短时间使用，因利尿药易造成钠钾流失，应注意胎儿的钠钾的补充。常用的利尿药是呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等。常见不良反应是水、电解质平衡失调。低血压、干燥综合症患者慎用此药。

5.洋地黄：常见药物如地高辛等。小剂量的地高辛是相对安全的。常见不良反应是洋地黄中毒。洋地黄过敏患者禁用。妊娠前三个月易引发流产，因此孕早期应禁用此药。此外，阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤等病患者忌用或慎用此药。

6.抗心律失常药物：在特殊情况下可小剂量使用。常用药物有普萘洛尔、维拉帕米等。该类药品易通过乳汁和胎盘，此病一般不选用此药。此类药物的常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压，诱发及加重心力衰竭等。哮喘及过敏性鼻炎患者、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症患者、洋地黄中毒患者禁用。

7.抗凝药物：防止血栓形成。常用药物有低分子肝素、华法林、达比加群酯等。此类药物应在血压明显降低（高压<90mmHg）时使用。常见不良反应是出血性疾病。消化道出血、凝血障碍性疾病、手术患者、产妇等禁用。需要严格评估利弊才能决定是否使用。

8.其他：此外，患有高血压、糖尿病、高脂血症孕妇，应定期前往医院进行血压、血糖、血脂监测，按照医嘱定期吃降压、降糖、降脂药物等。

手术治疗

药物无效者可做冠脉搭桥术或冠脉介入手术等。

1.冠脉搭桥手术：大腿根部取一段血管，通过血管吻合技术连接撕裂的冠状动脉血管两端，为血液开辟新的道路。适用于妊娠期急性心肌梗死挽救生命。此类手术创伤大、手术风险高。

2.冠脉介入手术：冠状动脉梗阻处放置支架以保持冠状动脉的血流通畅。适用于药物治疗心绞痛效果不佳或持续性心绞痛患者。手术风险相对较小，创伤较小。

其它治疗

直流电复律除颤：适用于室性心动过速伴意识昏迷等紧急情况。此法比较安全，可在妊娠各个时期使用。此法需在此病发生后短时间内使用，可用于紧急抢救。

治疗周期

此病多为短期治疗。但如孕妇本身患有冠心病、糖尿病等，需要终身控制治疗。

治疗后效果如何？

此病死亡率高，需及早治疗，可治愈，但一旦延误治疗，可危及孕妇及胎儿的生命。

多长时间复诊？

手术患者需在出院1月后复诊。随后每隔6个月复诊1次，或者不适随诊。