糖尿病性冠心病

糖尿病性冠心病无法彻底治愈，主要是针对糖尿病的控制治疗。治疗原则上一边要控制糖尿病，一边要改善血管狭窄的情况。辅助治疗需要对血压和血脂进行控制。

治疗目标

糖尿病性冠心病的治疗目标是将血糖、血压和血脂控制在理想水平，延缓病变进展，避免发生严重并发症。

药物治疗

1.双胍类药物：2型糖尿病肥胖患者的首选药物。可增加外周组织对胰岛素更敏感，改善胰岛素抵抗。副作用为轻度减轻体重。适用于肥胖的糖尿病患者。肝肾功能不良、心肺疾病、休克等缺氧状态、酸中毒为禁忌，高龄患者慎用^[2]。

2.α-糖苷酶抑制剂：通过延缓淀粉类食物所产生的糖类在小肠的吸收，从而达到控制血糖的作用。有助于降低体重，同时还可以保护心脏，减少心肌梗塞等严重心血管疾病的发生。α-糖苷酶抑制剂的副作用较少，主要表现为腹胀、排气多。但是18岁以下的患者，或者肾功能不全的患者以及妊娠妇女不能服用^[2]。

3.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如依那普利、缬沙坦等，血管紧张素Ⅱ结合特异性受体，起到控制血压的作用，同时对糖和脂的代谢没有任何不良影响，并且还能预防心室重构、降低蛋白尿，起到保护心、肾作用。特别适用于合并高血压、蛋白尿、心功能不全、轻、中度肾功能不全的糖尿病患者。不良反应较少，但是重度肾功能不全的患者、双侧肾动脉狭窄患者、妊娠妇女以及对此类药物过敏的患者不能服用^[3]。

4.他汀类：通过有效降低低密度脂蛋白胆固醇，起到降低血脂，稳定斑块，防止斑块破裂，保护心血管的作用。副作用为肝脏不良反应、肌肉疼痛和罕见的横纹肌溶解等。肝脏疾病患者以及妊娠妇女不能服用^[3]。

5.阿司匹林：有效阻止血栓形成。无论是否确诊冠心病，只要是已经出现糖尿病的患者，都可以服用阿司匹林进行预防冠心病，可以有效降低发病风险，副作用包括胃肠反应、出血倾向、过敏反应等^[2]。

6.氯吡格雷：可以有效预防血栓形成。适用于近期患有冠心病的患者，可与阿司匹林合用。副作用包括出血、头痛、头昏、腹泻、腹痛、恶心、便秘等。对氯吡格雷成分过敏、严重的肝功能损害、消化性溃疡、哺乳期女性禁用^[1]。

7.硝酸甘油和长效的硝酸酯类药物：为血管扩张药，可有效治疗和预防冠心病心绞痛。不良反应为头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、虚弱等。禁用于早期梗死（伴有严重低血压）、严重贫血、青光眼、对硝酸甘油成分过敏的患者^[2]。

手术治疗

1.经皮冠状动脉腔内成型术：适用于药物治疗效果不够好的慢性心绞痛。通过股动脉穿刺，将球囊导管送到冠状动脉狭窄的病变部位，通过加压改善心肌供血。不适合弥漫性病变患者和冠状动脉狭窄＜50%的患者。

2.冠脉支架置入术：适用于急性心肌梗死和局限的冠状动脉严重狭窄的患者。这类手术方法是将金属支架放置于冠状动脉病变部位，从而改善狭窄的情况。不适合有出血性疾病、弥漫性病变患者和冠状动脉狭窄＜50%的患者^[3]。

3.冠状动脉搭桥：适用于病变血管较多、伴有糖尿病患者和心功能不全的患者。手术方法是取用患者自身的血管，或者血管替代品，把狭窄冠状动脉的远端和主动脉搭在一起，以免血流绕过狭窄区域，缓解缺血部位。不适合心律失常严重、全身感染的患者^[3]。

治疗周期

需要长期治疗。

治疗后效果如何？

通过有效的药物治疗，血糖，血压和血脂都可以达到一定程度的控制，未及时治疗者，病变进展，可发生心肌梗死等严重情况，危及患者生命。

多长时间复诊？

如果没有出现过冠心病的发作，需要时时进行血糖和血压的检测，半年去医院复查一次。如果出现过心绞痛情况入院治疗过，需要每个月进行复查。