心脏原发性肿瘤,如为良性,可通过手术达到治愈。如为恶性,仍首选手术治疗,并可联合化疗,无法进行手术切除者,可进行心脏移植术,总体上原发性心脏恶性肿瘤,预后不良。
治疗目标
心脏原发性肿瘤的治疗目标为恢复心脏正常的血流动力学功能,力争治愈或尽量延长患者生存期。
手术治疗
1.肿瘤切除术:是原发性心脏肿瘤首选的治疗方法,如患者出现症状并能耐受,应积极手术治疗。手术优先选择右胸前外侧第四肋间小切口行微创手术,如瘤体较大或位置不合适者,需要进行传统开胸手术。一般主张体外循环下进行,通过手术应彻底切除肿瘤,防止复发,并需要尽可能多地保留正常心脏组织,妥善修复心脏创口,维护正常心脏功能;要预防瘤栓脱落,防止栓塞并发症。术后应严密监测患者是否出现胸痛、呼吸困难等症状。
2.心肺移植:适用于心脏肿瘤局部广泛侵犯或位于心室肌而不能完整切除者,在无远处转移的情况下可考虑进行心脏移植术。但术后抗免疫排斥药物会削弱人体自身免疫力,促进移植术后肿瘤的转移,恶性程度较低的心脏肉瘤行心脏移植术预后相对较好。
化学药物治疗
适用于原发性心脏肉瘤患者,对于肉瘤完整切除者行新辅助和辅助化疗的有效性尚无定论。肉瘤不能完整切除者进行化学治疗,可有助于延长生存期,常用药物有异环磷酰胺、长春新碱等,化学药物常见的不良反应为脱发、恶心、呕吐、白细胞下降等,应评估适应症后应用。
放射治疗
仅适用于心脏肉瘤不能完整切除或无法手术者,通过放射治疗缓解患者症状,放射治疗时患者可出现放射局部皮肤的刺痛、恶心、不适感。心脏肉瘤预后差,是否进行放射治疗,需要结合患者及家属意愿进行,有助于延长生存期,但生活质量不一定有明显改善。
治疗周期
原发性良性心脏肿瘤多短期治疗即可,术后定期随访;原发性恶性心脏肿瘤需要终身治疗。
治疗后效果如何?
1.原发性良性心脏肿瘤可治愈,可通过手术切除瘤体,极少出现复发。如未进行治疗,肿瘤虽为良性,但可发生心脏压塞、急性冠脉综合征、脑栓塞、肺梗死、猝死等严重并发症而危及生命。
2.原发性恶性心脏肿瘤病变进展迅速、容易发生远处转移,发现时多已经失去手术时机,总预后差,中位生存时间为6个月,通过积极治疗,可有助于延长生存期,未进行治疗,多数患者可在一个月内死亡[1]。
多长时间复诊?
1.原发性良性心脏肿瘤术后1个月复诊一次,如心脏结构和功能已经恢复,可每5年复查一次心脏彩超。对于中青年男性,有心脏黏液瘤家族史者,建议每年复查一次心脏彩超。
2.原发性恶性心脏肿瘤术后需每1~2个月复诊一次。
程蕾蕾
主任医师
心血管内科
复旦大学附属中山医院
孙晓宁
主任医师
心血管外科
复旦大学附属中山医院
罗杰
住院医师
普通内科