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功能失调性子宫出血（功血）
是指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；而全身及内外生殖器官无器质性病变。（子宫肌瘤？）
分类
无排卵性功血 占 85％，
排卵性功血 占 15％。
无排卵性功能失调性子宫出血
正常月经的维持 大脑皮层——下丘脑——垂体——卵巢轴的功能正常及协调，无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期
病因和病理生理
青春期功血 是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对E的正反馈有缺陷,无FSH 及 LH峰值出现，使卵巢不能排卵；
绝经过渡期功血 卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡退变而不排卵。
病理生理
子宫内膜在单一雌激素作用下发生增生期变化
低水平雌激素 间断少量出血，慢 长
高水平雌激素 闭经，内膜增厚，不牢
固，突破出血，量大
雌激素撤退出血 一批卵泡闭锁，雌激素
水平下降，内膜脱落出血
均无周期
另外，在无排卵功血时子宫内膜脆性增加，易自溃出血；
子宫内膜脱落不完全，难以完全修复；
血管结构和功能异常；
凝血与纤溶异常；
血管舒张因子异常 PGE2升高
（1）单纯性增生 恶变1%
（2）复杂性增生 恶变3%
（3）不典型增生 恶变1/3，不属于功血
作者：李立杰 主治医师 聊城市人民医院 超声诊断科
众所周知女性第一次同房会出血，也就是我们常说的处女膜破裂，然而有很多女性长时间不同房也会出现出血的症状，这到底是为什么呢？又是不是正常现象呢？
1.损伤所致
主要有处女膜的损伤或阴道损伤两种，处女膜的损伤常见于首次夫妻生活的女性，可伴有疼痛，这是一种正常的现象，出血量的多少与受伤的部位和受伤的程度有关，但通常都会在1~2小时后自止。而夫妻生活时或夫妻生活后出血，出血量多，且长时间渗血，则应考虑是否存在有阴道裂伤的可能。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的夫妻生活方式时，或可见于一些阴道畸形的情况。
2.生殖道炎症所致
生殖道炎症，如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎，都是引起夫妻生活后阴道出血较为常见的原因。
常见的能引起同房后阴道出血的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等，患有这些阴道炎的女性在夫妻生活时，阴道由于受到刺激可导致血性分泌物流出，同时阴道可出现灼热感，再加上通常阴道炎还可有外阴瘙痒及白带增多等症状，严重的时候也会有阴道黏膜水肿、充血或破溃，所以也不难被发现。
有不少生育年龄女性都会有不同程度的宫颈糜烂或宫颈息肉。宫颈糜烂其实是由于慢性炎症长期不愈所致，通常轻微的宫颈糜烂还不会导致性交后出血。宫颈息肉是由黏膜腺体外膜包绕血管轴心组成，并且全部或者部分被鳞状上皮细胞所覆盖，大部分的宫颈息肉都是无症状的，也有些会表现为经期出血或性交后点滴出血。但若自觉外阴、白带无异常而夫妻生活后屡次发生少量出血，特别是在夫妻生活时伴有分泌物流出，有可能是伴有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉，应尽快到医院做宫颈癌筛查，了解是否合并有HPV感染;若确诊存在HPV感染，应根据病情需要考虑是否要进一步做TCT和阴道镜检查。
3.肿瘤所致
夫妻生活后出血也可能是宫颈癌的危险信号之一，但宫颈癌出血量不多，颜色鲜红，或表现为白带中夹杂着血丝。由于癌变后的宫颈组织质地变脆、易碎，故当宫颈受到直接碰撞时就会引起出血的哦！
功能性子宫出血是一种比较常见的妇科疾病，这种疾病多发于正处在发育期的女孩子，而且这种疾病在最近几年里发病率也在提高，所以很多女性朋友都非常想知道这种疾病有什么样的治疗方法，那么今天我们就来给大家介绍一下，功血的治疗方法。
想要知道功血的治疗方法，首先应该了解功血是一种什么样的疾病：
功能性子宫出血，这种疾病又叫做功血，这种疾病通常有两种类型，一种是无排卵 型，一种是排卵型功血，第一种是青春期和绝经过渡期的女性朋友非常容易发病的，而第二种是育龄妇女或者正处在准备妊娠期的女性比较容易发病。
功血的治疗方法之一：这种疾病如果是已婚或者已经生育过的女性患上，最好的方法就是做刮宫，因为患有可以将腹部多余的淤血全部清除干净，而且这样子宫不容易受到外界干感染，如果功血比较严重的情况下也不排除手术治疗的可能性，因为手术可以一次性快速的将功血这样的疾病治愈。
功血的治疗方法之二：激素疗法
通过注射激素可以让子宫出血的情况逐渐减轻以至于彻底停止出血，但是这种治疗方法比较适用于味道育龄的女性和已经快要毕竟的女性朋友。
功血的治疗方法之三：中医治疗
这样的疾病不仅西医可以治疗，中医也可以治愈功能性出血，中医治疗各种疾病都是讲究对症施治的，治疗功血这样的疾病也是采用先止血，在找到造成功血的原因，然后从根本上进行治疗，这样才彻底将疾病治愈。
看了上面的介绍，希望大家都知道了，到底功血的治疗方法有哪些了吧，在此我们祝愿所有的女性朋友都能预防功血这个疾病的发生，一旦发作，就必须让患者去看医生，在医生的指导下进行治疗，相信很快可以康复。
【 概述 】
功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，系指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。
【 诊断】
目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血。
一、病史 仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征）、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。
二、查体 注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。
三、妇科检查 未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。
四、辅助检查 目的了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。
（一）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。
（二）排卵和黄体功能监测
1.基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。
2.阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。
3.激素测定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。
4.超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。
（三）血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。
（四）肝肾功能检查：包括：总蛋白、A/G、转氨酶（GOT、GPT、γ-GT）胆红素、BUN、血糖和血脂测定。
【 治疗措施】
依患者年龄、功血类型、内膜病理、生育要求确定治疗原则、方法、药物和监测。系统的功血治疗包括：祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。
一、无排卵型功血的治疗 青春期无排卵功血以促排卵，建立规律月经，避免复发为治则。更年期无排卵功血，则以遏制子宫内膜增生过长诱导绝经，防止癌变为重点。
（一）止血：方法包括刮宫、激素和药物疗法
1.刮宫：除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。
2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。
（1）大剂量雌激素止血：仅用于青春期功血贫血不甚严重（Hb≥80g/L）者。原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生，修复创面而止血。缺点是剂量大，胃肠反应重，停药后撤退出血多，并有抑制下丘脑—垂体轴之虞，故现已较少采用。
方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小时1次。经3～4次注射（24～36小时）流血停止后减量。即每3天递减1/3剂量之幅度至1mg/d（肌注或口服），于止血后20天停药。从撤退出血的第五天开始调经治疗。
（2）大剂量孕激素止血：适用于各年龄组各类功血。原理是促进内膜同步性分泌化而止血，停药后出现集中性撤退出血。
方法：①口服：炔诺酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮8～10mg。每4～6小时1次。经3～4次口服后（24～36小时）流血停止，改每8小时1次口服。然后每3天递减1/3剂量之幅度至维持量。炔诺酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮、安宫黄体酮4～6mg/d，于止血后20天停药。为防止突破性出血，也可配伍小剂量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服。从撤退性出血的第五天开始调经治疗；②肌注：复方已酸孕酮（已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp）1支肌注，1～2天止血。于第七～十天再肌注１次复方已酸孕酮即完成1个周期治疗。为加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg，或复方黄体酮1支（黄体酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp）。止血后每周注射1支复方黄体酮，3～4次完成1个周期治疗。从撤退性出血的第五天开始调经治疗；③药物性刮宫：适用于少量淋漓出血且近期无大量出血者。原理是使用孕酮使内膜在短期内分泌化并集中撤退。方法：黄体酮20mg/d×3～5天，停药后3～5天出现集中性撤退出血自然停止。为减少出血量也同时配伍丙酸睾丸酮25～50mg/d。或使用三合激素1支/d×3天行药物性刮宫。从撤退性出血第五天开始调经治疗。
（3）雄激素：仅作为雌、孕激素止血的辅助疗法，旨在抗雌激素，减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量，但不能缩短出血时间和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睾丸酮25～50mg/d×3～5天后，改每周1～2次，周期总剂量不超过300mg。
3.药物疗法：包括止血药、抗纤溶药、前列腺素合成酶抑制剂、凝血因子、宫缩剂和输血等综合措施。
（1）止血药：目的在于改善血小板功能，缩短凝血时间，降低血管脆性和通透性，改善微循环，刺激造血。方法：止血敏（dicynone）250～500mg肌注或静滴；安络血（adrenosin）5～10mg肌注；维生素K、C口服。
（2）抗纤溶药物：目的在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子。方法：①6-氨基已酸（EACA）4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注（15～30分钟），后改为1g/h速率维持，每天总量6～12g；②止血芳酸（PAMBA）300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天总量600～1000mg；③止血环酸（Trans-AMCA）200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天总量400～600mg。
（3）前列腺素合成酶抑制剂：①消炎痛（indomethacine）25mg×3/d；②甲灭酸（acid mefenamice）250mg×3/d；③氯灭酸（acid chlofenamice）200mg×3/d。
（4）凝血因子和输血：如纤维蛋白原、血小板和新鲜血液输入。中药三七、云南白药也有良好止血效果。宫缩剂无明显止血效果。
（二）调节周期：系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。
1.全周期疗法
（1）雌-孕激素序贯疗法：适用于青春期功血。于月经周期第五天开始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。后10天加服安宫黄体酮8～10mg/d，或后5天加注黄体酮20mg/d。3个周期1疗程。
（2）雌-孕激素合并疗法：适用于育龄和更年期功血，内膜增生过长，月经过多者。①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）从月经周期第五天口服1片/d×22天，共3个周期。②安宫黄体酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔诺酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天，共3个周期。
（3）孕激素疗法：炔诺酮2.5～5.0mg/d；或甲地孕酮、安宫黄体酮4～8mg/d；或氯地孕酮12mg/d×20～22天。共3个周期。
（4）孕-雄激素疗法：即在孕激素疗法基础上，每天辅加甲基睾丸素5～10mg含化，以加强对HPOU轴抑制作用。
2.后半周期疗法：仅限于调节周期，辅佐黄体，控制出血。方法：从月经周期的第十五～二十四天（后半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共10天。药物包括：①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）/d；②炔诺酮2.5～5.0mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮6～8mg+已烯雌酚0.25～0.5mg/d；③复方黄体酮1支/d×5～7天（周期第二十一～二十五天）。
（三）促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。
促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：①CC-hCG；②hMG-hCG；③GnRHa脉冲疗法；④溴隐亭疗法等。
（四）遏制子宫内膜增生过长，防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长（腺囊型/腺瘤型），或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。常用药物和疗法包括：
1.丹那唑（Danazol）200mg×3/d，口服。
2.内美通（R2323,Gestrinone）2.5mg×2/周，口服。
3.三苯氧胺（Tamoxifen）20～40mg/d，口服。
4.GnRHa 300～500μg×/d，1H。
以上药物均为3个月1个疗程。必要时重复治疗。
（五）手术疗法：适合于激素或药物治疗无效或复发者。方法包括：经宫腔镜行微波、红外线、液氮冷冻、激光或显微外科内膜剥脱术。近绝经妇女，内膜腺瘤型增生、不典型增生，合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者可施行子宫切除术。
二、排卵型功血的治疗 原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。
（一）抑制月经过多：①全周期雌—孕激素合并疗法；②孕激素周期疗法；③孕—雄激素疗法；④雄激素疗法：从月经周期第五天开始口服含化甲基睾丸素10mg/d×20～22天。或丙酸睾丸酮25mg×2/周，共4周；⑤后半期雌孕激素合并疗法；⑥前列腺素合成酶抑制剂；⑦抗雌—孕激素疗法（丹那唑、内美通、三苯氧胺等）。
（二）辅佐黄体功能
1.促排卵疗法；适合于卵泡成熟不良，黄体不健，不孕和习惯性流产者。方法：①CC-hCG；②hMG-hCG；③pFSH-hCG；④GnRHa疗法等。
2.辅佐黄体功能：适用于黄体功能不健和萎缩不全者。方法：①hCG疗法：于排卵期肌注hCG5000～10000IU，5天后再肌注5000IU辅佐黄体。或排卵后4、6、8天每天肌注hCG2000IU；②CC疗法；③孕酮疗法：排卵后安宫孕酮4～8mg/d×10天口服；或BBT上升后7天开始肌注黄体酮10～20mg/d×5～7天；④后半周期雌—孕激素合并疗法；⑤溴隐亭疗法。适用于合并高泌乳素血症者，从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d；⑥地塞米松疗法。适用于合并高雄激素血症者，0.5mg/d。
三、合并症治疗 功血常并发贫血、低蛋白血症、营养不良，故应加强支持疗法。另外，功血可为某些全身疾病首发症状（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾亢、肝硬化），或伴存内分泌代谢疾病（甲状腺、肾上腺疾病、糖尿病）和妇科疾病（子宫肌瘤、内膜息肉、盆腔淤血症、多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、内膜癌），故积极治疗原发病和合并症是十分重要的。
【 病因学】
一、全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。
二、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。
三、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。
四、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。
【 发病机理】
正常月经周期是一种生物钟现象（biological clock）受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律（biological rhythm），即出现明显的昼夜节律（circadian Rhythm）、月节律（lunar rhythm）和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可以致月经失调和异常子宫出血。
一、性激素分泌失调 无排卵功血时，单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生过长，甚至进展成为子宫内膜癌。由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化，子宫内膜肥厚、腺体增多、腺腔扩大、腺上皮异常增生。内膜血运增多，螺旋小动脉迂曲缠绕。而雌激素引起的酸性粘多糖（AMPS）聚合和凝胶作用，使间质内血管通透性降低，影响物质交换，造成局部内膜组织缺血、坏死脱落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同时也妨碍了子宫内膜脱卸，使内膜呈非同步性剥脱，造成内膜长期不规则性出血。
有排卵功血时，黄体或为过早退化致黄体期过短、月经频发；或为萎缩不全、孕酮持续分泌致黄体期（经前）出血、经期延长、淋漓不止，或为两者兼而有之。机理是雌—孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不足，以使子宫内膜完全分泌化，腺体、间质和血管发育不成熟，且由于雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。
二、前列腺素作用 现知前列腺素（PG），尤PGE1、E2、F2α、血栓素（thromboxane，TXA2）和前列环素（prostacyclin，PGI2）是一组活性较强的血管和血凝功能调节因素，它们经调节子宫血量、螺旋小动脉和微循环、肌肉收缩活性、内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性5个方面影响子宫内膜出血功能。
TXA2在血小板生成，其引起微血管收缩、血小板凝聚、血栓形成和止血。而PGI2在血管壁生成，作用与TXA2相反呈强力扩张微血管，抗血小板凝聚，防止血栓形成，其活性为PGE120～30倍，PGD210～15倍。PGI2也抑制花生四烯酸、ADP、胶原所诱发的血小板凝聚，并逆转内/外源促凝物质所引起的凝血反应。TXA2和PGI2功能协调和动力平衡，是维持正常子宫内膜出血和止血的重要机制，其作用也受性激素、肾上腺素能神经活动的调节，也受子宫肌收缩活动的影响。
人类子宫肌肉和内膜存在两类PG受体（R1和R2），其分别与PGE2、PGF2α有强亲和力、PGA、E舒张，而PGE2、F2α收缩微血管、微循环；而对子宫肌层PGI2、E1、D2呈松弛作用，PGD2、H2呈收缩作用。
三、子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常。
螺旋小动脉异常，干扰子宫内膜微循环功能，影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复，影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血。
子宫内膜细胞溶酶体功能受性激素调节，并直接影响前列腺素合成，从而与内膜脱落和出血相关。现知子宫内膜细胞内高尔基体—溶酶体复合物（Golgi-lysomal complex）巯基水解酶（acy-hydrolase enzymes）中的磷脂酶A2（phospholipase A2），控制着花生四烯酸从磷脂酰甘油中的释放。花生四烯酸一经释放，即瀑布性地代谢生成活性PGE2、F2α、TXA2、PGI2而影响内膜结构和功能。
子宫内膜超微结构观察证实：从卵泡期至黄体期，溶酶体数目和酶活性进行性增加。孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性。因此，当月经前孕酮降低，或功血时雌激素/孕酮比例失调，均将破坏溶酶体膜的稳定性，导致磷脂酶A2从溶酶体中析出释放，而进入胞浆体细胞（Cytoplasmic cell），引起花生四烯酸活化和PGs瀑布性形成。另一方面溶酶体膜破裂使破坏性水解酶（destructive hydrolases）析出和释放，将引起内膜细胞破裂、内膜层崩塌、坏死和出血。
四、凝血和纤溶系统激活作用 观察表明：功血时常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏，血小板减少，贫血，缺铁和Minot-Von Willebrand综合征。同时，子宫内膜纤溶酶活化物质增多，活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物（FDP）增加，血浆纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维蛋白原（afibrinogenaemia）状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖（vascular lakes）凝血和止血过程，酿成长期大量出血。
【 病理改变】
一、无排卵型功血子宫内膜病理改变
（一）增生型子宫内膜：多见。组织象同正常增生期改变，但一直持续存在于经前期。
（二）腺囊型内膜增生过长：也称瑞士干酪型内膜增生过长。内膜肥厚呈息肉状增生，腺体数目增多，腺腔扩大，但形态不一，呈瑞士干酪状（Swiss cheese）结构。腺上皮呈高柱状并增生呈复层或假复层。间质水肿，螺旋小动脉发育不良，内膜表层微血管迂曲、淤血、坏死或局灶性出血。
（三）腺瘤型内膜增生过长：腺体数目明显增多，大小不一，排列紧密呈背靠背现象。腺上皮显著增生呈假复层或乳头状突入腺腔，细胞核大居中，深染，核浆界限清楚，偶可见有丝分裂。
（四）非典型内膜增生过长：即在腺瘤型增殖的基础上，腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂，核异质，核大小不一，深染，核浆界限不清，比例失调。
不同类型增生型内膜占无排卵功血90%以上，占所有功血的30.8～39.4%。（31篇文献，4850例功血分析）。并认为：腺瘤型和非典型内膜增生过长，为子宫内膜癌前病变，应引起临床医师足够重视并施以积极的治疗。
二、排卵型功血子宫内膜病理改变
（一）不规则成熟型子宫内膜：检出率21%。系黄体功能不健，孕酮分泌不足所致。临床呈现黄体期缩短，月经频发。月经前内膜检查呈现分泌化和分泌化不完全内膜并存现象。特点是血管周围内膜分泌化正常，而远离血管内膜分泌化不完全，腺体发育不良，轻度弯曲，腺上皮分泌少，细胞核呈长椭圆形。间质无蜕膜反应。
（二）不规则脱卸型子宫内膜：检出率11%。系黄体萎缩不全，孕酮持续分泌然量不足，乃致经期延长、淋漓不止。若于流血5天后内膜检查，可见一种退化分泌相内膜和新增生内膜混合或并存组织象。分泌反应之腺体呈梅花状或星状。腺上皮胞浆丰富、透明、核固缩，间质致密，螺旋小动脉退化，某些区域仍有出血。该图象也见于子宫肌瘤和内膜息肉时。
三、萎缩型子宫内膜
检出率1.9～21.9%，多见于围绝经期功血妇女。
功血时卵巢组织病理学改变，与年龄和功血类型相关。青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊肿（d≥3cm）而无黄体形成，部分呈多囊卵巢和黄素化不破裂卵泡（LUFS）改变。
生育期功血卵巢正常，可见黄体囊肿。围绝经期功血卵巢也呈多囊卵巢改变，皮层内充满大小不等卵泡或卵泡囊肿。镜检可见间质细胞一门细胞增生现象。
【 临床表现】
以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：
一、月经稀发（oligomenorrhea）周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。
二、月经频发（polymenorrhea）周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。
三、月经过多（hypermenorrhea or menorrhagia） 系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。
四、月经不规则（metrorrhagia）指月经周期不规则，而经量不多者。
五、不规则性月经过多（menomefrorrhagia）指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。
六、月经过少（hypomenorrhea）指月经周期规律，仅经量减少者。
七、月经中期出血（intermenstrual bleeding） 指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。
临床分型
一、无排卵型功血 依年龄分为两组。
（一）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。
（二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。10～15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长，故诊刮是必要的，尤应注意排除妇科肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌）所致非功血性子宫出血。
二、排卵型功血 最多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型：
（一）排卵型月经失调
1.排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆，少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。
2.排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。
（二）黄体功能障碍
1.黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。
2.黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3～5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸（irregular shedding）。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。
三、月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1～3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发（pseadopolymenorrhea）。
【 鉴别诊断】
目的在于排除器质性病变引起的异常子宫出血。不同年龄妇女异常子宫出血原因为：
一、新生儿和幼女期
母亲雌激素的影响
葡萄状肉瘤
卵巢癌
损伤
感染
异物
二、青春期
精神创伤、应激
下丘脑—垂体—卵巢轴不成熟
黄体功能障碍
营养不良
三、生育期
（一）妊娠并发症
宫外孕
胎盘稽留、胎盘息肉
流产
滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）
（二）无排卵型
中枢性：神经系统肿瘤、精神创伤
内分泌性：甲状腺疾病、肾上腺疾病代谢性疾病
性腺性：多囊卵巢
靶器官性：内膜增生过长
器质性病变：卵巢功能性肿瘤
（三）排卵型
月经频发（卵泡期或黄体期缩短）
子宫内膜不规则脱卸
血液、凝血和纤溶机制异常
持续黄体综合征（Halban's syndrome）
医源性因素（抗凝药物。IUD）
器质性病变（肿瘤、炎症、粘膜下肌瘤）
四、绝经期
子宫内膜癌
子宫颈癌
宫颈息肉
五、绝经后期
外源性雌激素
子宫颈癌
子宫内膜癌
卵巢癌
萎缩性阴道炎
作者：孙慧
有很多人都认为女生过完第一次性生活之后，就完成了由女孩到女人的转变过程。虽然这种说法比较粗俗但也确实说中了要害。女性如果是处女的前提下第一次过性生活一般下体都会流血，这主要是因为阴茎将处女膜顶破所致。但女生第二次过性生活的时候还会有血液流出，有可能与处女膜破裂的位置尚未完全修复有关系，当然可能是马上要来月经的前兆。
一般情况下女生第二次发生性关系流血，可能与两次性生活距离的时间比较短而处女膜破损部位尚未痊愈有关系。还有一种可能就是前戏的时间不足或者男友的性经验比较少。在阴道尚未有大量爱液分泌时就着急进入，或者是在抽查的过程中动作过于粗野。都很容易导致第二次性交时阴道出血，只要及时停止性生活并进行止血对身体健康都不会有太大影响。
绝大多数情况下女生只有在第一次过性生活的时候阴道才会出血，如果第二次过性生活时阴道依然有血液流出也不要过于紧张。因为每个人的身体都具有一定差距性，甚至有很多女生在第三次性交的时候阴道依然会出血。这可能与残留的处女膜边缘完全破裂有关系。当然有一种可能性大家也不能忽视那就是女生马上就要月经来潮所致。
综上所述，女生在第二次性交时出血其实比较正常，往往都是处女膜残留的部位再次破损所致。在这里建议广大男性朋友一定要怜香惜玉，千万不要在过性生活的时候动作太粗暴。否则不仅不会让女生感觉到性刺激的快感，反而会对过性生活产生恐惧甚至厌恶心理。所以一旦发现第二次过性生活时阴道流血就应该马上停止，然后及时使用止血药止血同时还应该避免感染。
作者：张崇玲
现在女人生完小孩避孕的第一方式可以说是上环了。但是上环也是有注意了，因为有不少女性出现上环后出血。上环后出血应该怎么办?上环后出血的原因是什么?赶快来了解一下吧。
上环后出血的原因
节育环是我国使用最多、最受欢迎的一种女用避孕工具。“上环”是医生用技术把安全的“异物”放入女性的子宫内，如同服药一样，个别女性有一些副作用反应也属正常现象。所以上环后出血一般作特殊处理，如果上环后出血量时间长，出血量过多，就要及时去医院检查情况了。
放节育环是既安全又简便的长效避孕措施，一般能放置10年以上并没有什么副作用。在放环后1周内可能有少许出血，这种出血的原因大多数是由于放环时擦伤了子宫颈管或子宫腔的内膜而引起，待创面愈合后出血也就停止。
上环后出血多长时间上环后出血应注意出血量、出血时间以及有无其他不适等等。上环后出血多久算正常?
1、上环后一周内，血量不超过月经量，视为正常。
上环是现在女性采取的一种安全避孕方法，但是女性朋友都知道上环后会有出血的现象。那么，上环后出血多久正常?上环后短期内少量出血是由于安放避孕环时擦破了子宫内膜，上环后出血在一周左右，血量不超过月经量，视为正常，不需作处理。如果一周后继续出血，可能是适应不良会感染引起，应及时就医，采取相应措施，避免产生不良的反应。
2、上环后三个月内，经期增多以及经期延长属正常现象。
女性上环后常见的副作用就是出血。上环后月经可能会有暂时的改变，部分妇女会出现月经增多，有的人经期延长，淋漓不净，有的人白带混血，量多，专家表示，这是避孕环刺激子宫内膜引起组织化学改变，产生局部凝血障碍所致，属于正常的现象。出血发生率还与避孕环的材料有关，塑料及含铜避孕环出血发生率较高，金属环较低，含孕酮的最低。一般适应期为三个月左右。上环后可出现少量阴道出血、腰酸、小腹胀痛等，轻者可不予处理，症状严重如出血超过月经量且出血时间过长，就需要到医院接受检查，并且进行及时的处理。
女性上环后常见的副作用就是出血
3、出血时间多长，根据个人体质而定，按时复查是关键。
上环后大多数人都会出现多多少少的出血现象，除经血量增多，还有月经后出现的点滴出血和白带带血丝，大部分人在持续一段时间后，逐渐会好转，恢复正常。上环后出血多长时间，这也是不一定，这要根据你的情况而定，但一般不会超过15天。若持续时间太久，应及时去医院复诊，然后对症处理。此外，上环后3个月、6个月、1年均要查一次。如果均正常，以后1年查一次。
1.1 青春期子宫异常出血的发病机制
青春期子宫异常出血是青春期女性在月经初潮后 2 年内比较常见的一种疾病。导致该病发生的主要原因是患者的垂 体性腺及反馈调节机制(H-P-O 轴)发育不完善。该病患者的中枢神经不能正常反馈调节其雌激素的水平，其机体内垂体分泌的促卵泡成熟激素(FSH )水平始终较低，其体内虽然有卵泡生长，但卵泡不能正常发育成熟，不会出现促黄体生成激素(LH )水平高峰，通常也不会出现排卵的情况。这[3] 会导致该病患者的内分泌紊乱，使其子宫不规律出血 。女性出现青春期的时间和青春期进展的情况会受到其营养状况及生活环境等因素的影响。但青春期女性的月经初潮一般都发生在其 12 岁左右。女性会在发生月经初潮后的 1.5 ~ 6 年内建立起稳定且完善的月经周期调控机制。现代医学研究结果证实，女性长期存在不良的情绪会影响其月经周期的规律性。青春期女性正处于生理、心理快速发育的时期，其 H-P-O 轴尚不完善，若其情绪起伏多变，会导致其发生排卵障碍， [4] 进而发生青春期子宫异常出血 。
1.2 导致青春期子宫异常出血的因素
1.2.1 雌激素波动
青春期子宫异常出血患者常存在排卵障碍，其子宫内膜仅受到雌激素的刺激，无法受到孕激素的[5] 刺激，可导致其子宫突破性、撤退性出血 。导致青春期女性发生子宫突破性出血的原因主要有以下两种情况: 1 )女性体内雌激素的水平过高会使其子宫内膜不断增厚，导致其长期闭经。而没有孕激素作用的子宫内膜在增厚后并不稳定，易出现急性出血。2 )女性体内雌激素的水平过低会使其子宫内膜修复的速度变得极为缓慢，进而可导致其子[6] 宫内膜无规律、间断性点滴出血 。导致青春期女性发生子宫撤退性出血的原因主要是其体内过多的雌激素使其子宫内膜不断增生，在多数卵泡退化、闭锁时，其体内雌激[7] 素的水平会在短时间内迅速降低，使其子宫内膜剥脱出血 。
1.2.2 子宫血管结构和功能异常
青春期子宫异常出血患者子宫内膜上的血管缺少螺旋化，在其子宫内膜脱落时，这些血管无法进行节段性、节律性的收缩，加之其血流的速度快、子宫螺旋动脉在内膜局部活性物质的作用下持续扩张，使其血管破裂处难以形成血栓，进而增加其子宫出血的时间 。
青春期子宫异常出血是青春期女性比较常见的一种疾病。
该病主要是因患者的卵巢功能及排卵机制尚未健全所致。诱发青春期子宫异常出血的因素包括患者长期精神紧张、进行激烈的运动、学习的压力大及营养失调等。该病患者的临床症状主要是月经周期紊乱、经期延长及月经量异常等。青春期子宫异常出血患者的病情若未得到良好的控制，可导致其发生重度贫血，严重影响其正常学习和生活。
治疗方法
过去有学者认为，导致青春期女性发生子宫异常出血的主要原因是其体内雌激素水平过低。因此，过去临床上常使用大剂量的雌激素治疗该病。虽然使用该疗法治疗青春期子宫异常出血可在一定程度上改善患者的临床症状， 但容易导致其发生恶心、呕吐等严重的不良反应。这使得该病患者对治疗的依从性极差，其治疗的效果并不理想 。
近年来，大量的医学研究结果证实，孕激素能使女性的子宫内膜由增殖期转化为分泌期，增强其血管的稳定性，进而有效地防治其子宫出血。将孕激素和雌激素联合用于治疗青春期子宫异常出血可起到协同止血的作用，在修复患者子宫内膜的同时，抑制其子宫内膜过度增生。此外，雌激素还能上调患者体内孕激素受体的表达，增强孕激素止血的效果，巩固其治疗的效果，降低其停药后再次出血的 发生率 。
由此可见，雌孕激素序贯疗法在治疗青春期子宫异常出血中具有重要的应用价值。本文主要阐述了使用雌孕激素序贯疗法治疗青春期子宫异常出血的研究进展。
在月经前期阶段治疗则要以温补肾 阳为主，根据实际情况选择加入一些滋阴养血之品，以 对黄体的发育过程产生刺激作用，使其生理功能更加健 全。
月经期进行治疗则以活血化瘀为主，可以对子宫内膜尽早脱落产生良性刺激。
2.3 中西医结合治疗 以中药方剂灵芝煎剂 ( 赤灵芝 )为主，青春期异常子宫出血加己烯雌酚、苯甲酸雌二醇治疗;育龄期异常子宫出血加克罗米酚治疗;更年期异常子宫出血加丙酸睾丸酮治疗。均可以达到理想的治疗效果。
2.4 中医综合疗法 在关元、三阴交、足三里、隐白、太冲、气海、肾俞、脾俞、中极、血海等穴位当中随机选择 3~5 个，并配合艾条温、隔姜灸、耳穴贴压等方式对异常子宫出血进行治疗，能够取得令人满意的治疗效果。
2.5 其他月经过多主要病机是冲任不固，经血失于制约，常见的病因是气虚、血热、血瘀。广西名中医罗志娟教授认为如病程日久，气随血耗，致气更虚，气虚运血无力，瘀血内阻，瘀阻日久而化热，热迫血行，致虚、热、瘀交织，虚实夹杂互为因果而致病，故临床上常见多证型合并。罗志娟教授根据多年临床经验总结，用自拟的桂罗氏参补汤及调经 1 号方、2 号方、3 号方分月经期、非经期治疗气虚血瘀血热多证型合并的月经过多、崩漏等月经病取得较好的临床效果。
3 结论与展望
异常子宫出血可在月经初潮到绝经期的任何年龄都有发病的可能，病情的存在将会对广大女性患者的日常生活和工作造成一定的不利影响。中医学理论主要强调的是整体观念和辨证论治的基本思想，特别重视身体生理机能平衡和协调，运用中医药对异常子宫出血进行治疗的临床效果较为理想，可以使患者机体的内环境得到改善，大部分能够从根本上使肾 - 天癸 - 冲任 - 胞宫轴的生理功能得以恢复，治疗效果持久，副作用相对较小，且不会产生任何的依赖性，具有明显优势。然而中医对异常子宫出血理论基础和临床疗效的研究还不是十分的透彻，相关研究还有待于进一步的深入。
2 异常子宫出血的中医治疗
2.1 辨证论治
中医认为治疗异常子宫出血的主要任务在于调经，从而使丘脑 - 垂体 - 卵巢性腺的生理功能恢复正常，对崩漏急症的治疗原则应为“塞流、澄源、复旧”。待血势稍缓的时候进一步实施审势辨证论治，病理学分型主要包括肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、血热型、血瘀型等几种，而通过调补肝肾，补益心脾的方式，可以
[21] 达到资血之源，安血之室的治疗目的。
2.2 周期疗法
中医认为异常子宫出血在血止之后，辨证固本调经，使月经周期恢复正常，是治疗是否能够取得成功的一个关键。该阶段，需要根据患者卵泡的实际发育、成熟程度、排卵、黄体形成不同阶段，充分运用周期疗法，使子宫内膜的生理性周期变化状态恢复正常。在月经后期的治疗原则要以补肾填精，滋阴养血为
[22] 指导思想，从而卵泡的发育起到积极的促进作用。在月经间期进行治疗需要在滋阴养血的基础上，适当的增加应用温阳通络活血的药品或方剂，以对卵子的排出起到积极的促进作用。在月经前期阶段治疗则要以温补肾阳为主，根据实际情况选择加入一些滋阴养血之品，以对黄体的发育过程产生刺激作用，使其生理功能更加健全。月经期进行治疗则以活血化瘀为主，可以对子宫内膜尽早脱落产生良性刺激。
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