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科普文章
长期使用激素，可能会导致这样的骨科疾病。
最近有许多病友来咨询：得了股骨头坏死不让喝酒了，可是我抽烟行不行啊？哪怕少抽点？实在戒不了啊！
对于这些问题，作为医生可以肯定告诉您：得了股骨头坏死一定要把烟戒掉！
因为在国外研究发现，男性吸烟者的骨质疏松风险高于其他男性，甚至高于女性吸烟者。该研究提示，美国骨质疏松筛查指南应将目前推荐的重点筛查人群从女性扩大至男性。研究全文2015年2月26日在线发表于《美国胸科学会年鉴》。
该研究的高级作者、美国国家犹太健康中心（丹佛）研究员Elizabeth Regan博士称，“我们一直认为女性的骨质疏松风险更高，事实上是男性。该数据还显示，如果男性患有骨质疏松且出现髋部骨折，他们的病情将比女性更严重。”
研究人员发现，尽管男性吸烟者骨密度低的程度较轻，但相比女性吸烟者，骨密度低的风险显著升高，且椎体骨折率更高。有58%的研究参与者出现骨质疏松的临床表现，有37%的研究参与者有1处或以上的椎体骨折，其中大部分为男性，年龄较大，有很长时间的吸烟史且现在仍在吸烟。
据统计，现在全世界每年约有400万人死于由吸烟引起的疾病，吸烟者占股骨头坏死患者约30%以上，病情恶化者甚多。
燃烧的烟草可以产生4000多种毒性物质，目前查明的致癌就有40多种。股骨头坏死病人吸烟和被动吸烟者，使体内蓄积大量尼古丁和铅中毒，使体内血液循环系统损害，骨结构破坏，加重股骨头坏死。
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因应用激素、过度饮酒、风湿病、血液病、潜水病，外伤等等疾患引起，先破坏股骨头的血液供应，进而造成坏死。
股骨头坏死病人的股骨头结构破坏，已造成骨内循环障碍，影响骨结构的修复。吸烟者又加重了对本病诊治和康复的难度，对血流动力学影响甚大，吸烟后尼古丁迅速进入血循环，刺激交感神经和嗜铬细胞释放肾上腺素活性因子，诱使血浆中血管紧张素、血管活性素显著增加。
由于不同组织α和β受体数量分布存在差异，导致组织血管周围性收缩和中央性舒张，小动脉痉挛，血管阻力增加，静脉回流障碍血液黏稠度增加，使股骨头内微循环受阻，血流不畅，骨组织失去濡养，加速了股骨头骨结构的破坏和影响股骨头的修复。
所以，可以肯定地告诉您：为了您的健康和为了您的家人健康，不要再吸烟了哦！
最近看到了一个案例说是一个老年女性，65岁。左膝关节反复疼痛，已经一年多了。在多家医院都进行过诊治，效果都不好。
膝关节拍片子，做磁共振，都提示膝关节退行性改变，半月板有损伤等等，针对于膝关节的诊治都做了，但就是没有效果，后来确诊是股骨头坏死。
今天，咱们就来详细分析一下，为什么膝部疼痛，会是股骨头坏死引起的？
膝盖疼痛，一般我们会考虑本身膝关节有问题，或者是膝关节周围的肌肉软组织出现了问题。
但是还有部分的膝盖疼痛，其实是其他地方出现了问题引起的。
股骨头坏死，为什么会引起膝部疼痛？
股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限、腹股沟中点压痛，而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛，主要原因来自神经的传导作用。
髋关节周围有两组神经，前面是股神经，内侧有闭孔神经，股神经来源于腰2腰4，是腰丛的大分支，在腰大肌与髂腰肌之间下行，行腹股沟韧带下面，在股动脉外侧入股三角处分出许多分支，支配股四头肌和缝匠肌，以及大腿前面的皮肤。
闭孔神经起源于腰2腰4处，大腿根部内侧又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿内收肌群，皮支主要分布于大腿内侧面下部皮肤。
由于股神经和闭孔神经既支配了髋关节，又同时支配了膝关节，当髋关节出现病变时可刺激神经通过同脊段反射作用，而出现大腿内侧及膝部疼痛。
通过上述的介绍，股骨头坏死患者髋部出现明显疼痛，这样会刺激到股神经，股神经支配到患者的膝关节，这样会造成膝部的疼痛，它属于一种牵涉性的疼痛。
所以，提醒患者，如果出现了膝部疼痛，不要单一地诊治膝关节，还得检查是否患上了股骨头坏死的疾病。
“股骨头坏死”这种疾病的发生，很大一部分原因由于外伤造成的，常见的就是髋关节发生了脱位，或者是髋关节摔伤，髋关节扭伤等等。
外伤导致股骨头坏死的原因，在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。
这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。
下面，咱们来具体看看哪些外伤，会引起股骨头坏死？！
1、股骨颈骨折
股骨颈骨折，是发生股骨头缺血性坏死的主要原因。股骨颈骨折后，股骨头发生缺血性坏死的时间，一般认为在骨折后1～5年，最早可在伤后2－3个月出现。
有医生统计，股骨头坏死发生率为40%～60%。股骨头坏死率与股骨颈骨折的患者年龄、骨折类型、诊治情况有直接关系。
2、髋关节脱位
外伤性髋关节脱位是股骨头脱出髋臼，导致股骨头圆韧带动脉牵拉断裂，关节囊紧张，甚至撕裂，引发供应股骨头血运的血管断裂或闭塞，发生股骨头缺血性坏死。其股骨头缺血性坏死发生率，为10%～30%。
3、髋臼骨折
髋臼骨折，是指在外力作用下髋臼骨折，由此引起股骨头坏死，与其整复时间和整复质量有关，一般发生股骨头坏死率为5%～30%。
创伤性股骨头缺血坏死，有以下几个特点：
1、股骨头缺血改变多发生在损伤后的早期，早期缺血在X线上显示不出，核磁共振检查能及时检查出缺血部位。
2、青壮年股骨颈骨折后，发生股骨头缺血坏死的几率高；老年人几率低。
这是因为，老年人骨质强度低于年轻人，低能量损伤，比如坐立时从凳子上滑下来，即可造成骨折，血供破坏的程度相对较轻。
而青壮年骨质坚韧，只有较大暴力的高能量损伤才能发生股骨颈骨折，其造成的错位及血管损伤均比较严重，因此股骨头缺血坏死发生率更高。
导致股骨头坏死轻重的主要影响因素，是股骨颈骨折移位程度。骨折移位越明显，血管损伤越严重，越容易发生股骨头坏死。
另外，还和骨折线的位置有关：骨折线越靠近股骨颈基底部，坏死概率相对越低，这是因为位置越靠股骨颈头部，越容易损伤血管。
以上是对“哪些外伤会引起股骨头坏死？”的相关介绍，看了以上内容之后，相信您对外伤性股骨头坏死的原因有了一定的了解了。
创伤性股骨头坏死多发生在骨折后3年以内，髋关节创伤骨折或手术后的定期复查比较重要，不然很有可能形成股骨头坏死的情况，早期发现有助于功能恢复，避免致残。
在诊治中，患者经常遇到股骨头坏死疾病在发展过程中疼痛上的困扰，所以在疼痛缠身的情况下，不少人会觉得股骨头坏死不痛了，病算是好了。真的是这样吗？
我们一起来看一下：
1、股骨头坏死突然不疼了
有许多方法可以让股骨头坏死患者的疼痛症状消失，比如口服消炎药，关节水肿诱发的关节疼痛、水肿在经过消炎、热敷、理疗等处理后，炎症消失，疼痛感消失。
2、股骨头坏死，不疼了是好了吗？
需要提醒大家的是，不要只着急止疼，盲目追求快速效应，临床上的快速效应一般是靠大剂量含有激素的止痛药来完成的，然而股骨头坏死的诊治忌激素药。
因为它会造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，其实在快速止痛的背后，是骨质结构的恶化。
许多患者抱着见效快效果好的心态，到处寻求止痛的快速疗法，其结果是由于错误方式导致病情加重，股骨头坏死滥用药来缓解疼痛往往适得其反。
还有许多人是从原来没有塌陷，进展到一个坏死塌陷或微骨折的阶段，对这些患者进行影像学的追踪会发现，这部分患者会出现软骨及软骨下骨的骨折，造成股骨头的压力突然有一个释放。
早期的微骨折的疼痛期过了以后，股骨头压力减轻，患者整体的感觉是有好转，以为病情得到逆转了，实际上，是病情加重了。
由此可见，对于股骨头坏死，痛疼的缓解不一定是病情的好转，有可能是病情加重了。
功能的恢复，才意味着病情的根本改善。随着关节功能恢复，关节疼痛症状也会相应缓解。
所以，如果股骨头坏死出现疼痛缓解，建议及时进行相应的检查或咨询专业的医生，确定病情是否有所好转还是一时的假象，以免耽误诊治。
冬季气温降低很快，股骨头坏死患者身体会受到比较大的影响，很多人会出现疼痛加剧，运动功能下降严重的情况，这种情况下股骨头坏死患者如何缓解疼痛呢?
降温对股骨头坏死患者的影响
股骨头坏死最怕降温，温度降低，寒湿之气入体，就会影响身体内血液循环功能，导致循环受阻。股骨头喜暖怕冷，冬天天气冷冽寒风呼啸，突然降温的情况下，温差增大，让臀部和腿部的血管骤然收缩，血管收缩血液流量减少，这样对股骨头部位的供应也会减少。
所谓“通则不痛，痛则不通”，寒冷的天气，股骨头血供受阻，所以才会疼痛难忍。
提醒大家：冬天外出一定要做好保暖的措施，尽量多穿些御寒的衣服，防止下肢受凉受寒。外出散步、锻炼时一定不要太早，否则气温太低而且湿度太大。在有雾霾或雨雪天气时，尽量不要外出，在家里做些康复锻炼即可。
预防感冒，保证身体健康
股骨头坏死患者因为病情影响，身体免疫力比较弱，冬季气温低，变化快，就很容易发烧感冒。一旦身体受到病毒感染，机体的无氧酵解增加，产生乳酸，继而就会出现关节疼痛的症状。
而且中医认为，寒邪入侵不仅会影响呼吸道疾病，本身也会引起股骨头坏死病情复发、甚至加重。
所以，股骨头坏死患者在冬季一定要保护好身体，提高身体的免疫力，早睡早起，做好腰腹部及下肢的保暖，减少感冒发烧的情况出现。
保持良好的生活习惯
气温变化时，股骨头部位的关节和血液循环不畅，血液中的炎症因子和酸性物质无法及时清除，而受损的骨关节敏感度更强，所以感觉疼痛更加严重。
一定要保证良好的生活习惯，形成科学稳定的生活规律，少喝碳酸饮料、咖啡、浓茶等，他们会加剧关节炎症，影响骨质再生。不要吃太油、太辣、高胆固醇和刺激性的食物，这些也会加重关节的疼痛和肿胀，加速骨质疏松的症状。
另外，即使是冬天，也要多晒晒太阳，这样能促进身体内维生素D的合成，保证钙的吸收，对骨细胞代谢和再生有很好的帮助。
股骨头坏死，是一个发生在股骨头的缺血性病理演变过程。由于缺乏血液供应、股骨头重建功能丧失，骨小梁承受重力能力下降，在应力作用下发生坍塌、股骨头扁平化。
如果造成骨坏死的原因不消除，修复重建不完成，损伤——坍塌的过程继续，就会导致股骨头变形，股骨头与髋臼匹配丧失，继发髋关节炎症和功能障碍。
股骨头坏死，被称为“不死的癌症”。这是因为股骨头坏死是一种慢性、进展性、致残性的疾病。关于股骨头坏死的诊治，有一些误区需要注意，快来看看你是不是也有这些误解？
股骨头坏死能完全治愈？
股骨头坏死几乎无法治愈。虽然股骨头坏死存在自限性，即不经过诊治就能好转。然而，这种自行好转的比例非常低，绝大多数患者从发生坏死开始都是逐渐发展到晚期。
股骨头坏死治不好，那就不治了？
这种想法是绝对错误的！绝大多数的股骨头坏死不可逆、进行性发展，任其发展，80%的患者会在48个月以内发生关节面塌陷、关节毁损、行走困难且伴有明显的疼痛等严重后果，影响患者的生活质量。
虽然股骨头坏死治不好，但如果及时规范地诊治可以有效减缓疾病的发展。
得了股骨头坏死，就只能换关节？
除了髋关节置换，股骨头患者还可以选择保守疗法。
坏死面积小，处于股骨头坏死早期的患者，可以采用非手术疗法。保守疗法包括避免负重、高压氧、钻孔减压植骨、带血管骨瓣移植、旋转截骨等等。
高压氧增加坏死区间血氧浓度；钻孔减压植骨是通过钻孔打通坏死区域，缓解局部高压，增加局部血运并提供骨小梁改建；旋转截骨则是通过截骨将股骨头形态完好区域，与髋臼重新构建匹配关节对应关系，重新获得髋关节功能，其各有相对应手术适应症。如钻孔减压植骨限于坏死范围小的早期病。病情严重，已经达到晚期的患者，建议进行髋关节置换手术。
但临床观察发现，绝大多数接受了非手术疗法或保髋手术的患者，疾病仍会继续进展，发展到晚期后，仍需要进行关节置换手术。
置换的髋关节不如原装的，所以尽量不换？
这种想法是错误的。
当髋关节正常时，当然不需要进行置换手术。但是，当股骨头发生严重坏死，髋关节毁损非常严重，无法保持原本的功能，这时候，人工置换的髋关节就比病变的髋关节要好。
而且，目前人工髋关节置换手术已经非常成熟，已经有很多患者通过关节置换手术，恢复了正常的工作和生活。
但是，对于年轻患者来说，过早进行髋关节置换意味着可能需要多次手术。因此，年轻患者进行髋关节置换手术需要慎重。可以先通过非手术疗法或保髋手术疗法，尽量延长患者原本髋关节的使用时间，再考虑进行关节置换。
人工髋关节有一定寿命，
所以年龄越大越好？
虽然说年龄大了只需要做一次手术，但年龄越大，骨质疏松和肌肉萎缩越严重，骨质条件也越差，手术效果也会变差。而且随着年龄的增长，患者的身体状况可能也会不满足手术需求，无法进行手术。
另外，近年来，由于髋关节置换材料的不断改进，出现了人工陶瓷关节，无论是全陶瓷关节或是半陶瓷关节，都能把预期使用寿命提高到40年以上。因此，部分年轻患者做了关节置换后，也可能不用考虑重新手术了。
髋关节置换手术不能采取微创手术？
人工髋关节置换手术，可以选择微创。
目前公认的微创髋关节置换术，是直接前侧入路人工关节置换术，适合晚期需要换关节的病人。这种术式相比较于传统的后外侧入路相比，具有切口小、经肌肉间隙进入髋关节，损伤小、术后恢复快、疼痛轻、活动好、脱位率低等优势。
股骨头坏死是一种比较可怕的疾病，很多人出现股骨头坏死之后可能会产生行走困难症状，而且还会影响日常生活，甚至会引发更严重的后果。
股骨头坏死，会双侧都出现吗？
股骨头坏死不一定会双侧出现，这跟病因有关。股骨头坏死的原因，包括有创伤、酒精以及激素所导致的股骨头坏死。创伤所导致的股骨头坏死，往往是单侧的，仅限于创伤侧；而酒精性或者是激素性所导致的股骨头坏死，它一般两侧都会出现股骨头坏死，但两侧的进展是不一样的。
股骨头坏死的症状，有哪些?
1、疼痛：
股骨头坏死早期的主要表现是一些异位疼痛，如在大腿周围，或者膝关节部位出现轻微的疼痛。
2、关节活动受限：
患者出现疼痛后，股骨头处于不正常状态，股骨头与髋臼相互作用疼痛加剧，人体为避开疼痛，就会减少髋关节的活动，使得髋关节发生活动受限。
3、跛行：
早期主要是间歇性跛行，而且也不明显，是一种防痛态步伐。中期以后随着病情的加重，股骨头坏死的跛行会越来越严重，而且也会出现肌肉萎缩、两条腿长短不一。
4、致残：
晚期髋关节的严重病变，骨软骨塌陷等，患者的肢体活动受到严重的限制，个别严重的患者失去行动能力而成为残疾患者。这时候及时诊治还有站起来的希望，如果一直拖延下去，当整个髋关节坏死以后，股骨头恢复健康比较困难了。
双侧股骨头坏死致残率高吗？
股骨头坏死早期的症状通常是隐蔽的，随着病情的发展，患者出现疼痛，活动困难，残疾。这种疾病，被列入了世界十大骨科疑难病症。
股骨头坏死与其他的骨科疾病有很多类似的症状，骨坏死的危害性是比较大的。比较轻微的是致残，等到病情发展到较严重的时候，患者不能够下床行走，瘫痪在床！
总体来说，股骨头坏死病情发展到瘫痪的几率是比较缓慢的，但是股骨头坏死致残的几率是比较高的。
X线平片发现股骨头有坏死，用这种方法诊断是不是很简单
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