黄浦区酒精性肝硬化专家

酒精肝的治疗希望渺茫。酒精肝导致的肝硬化比乙肝脂肪肝更加厉害，是最容易导致肝癌和肝硬化中末期出现疾病的。酒精肝一旦形成，如果不戒酒，没有任何治疗的希望，酒精肝到了中末期，进展的速度是其他肝脏疾病的很多倍。而且酒精肝的肝脏质量和肝脏储备功能是非常差的，甚至到最后会得其它的疾病，连治疗的机会或者做手术的机会都没有。治疗的唯一的希望就是换个正常的肝脏，但是代价太大。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

酒精肝会引起腹痛。

肝脏是人体最大的实质性器官，起着消化、吸收、代谢、分解、解毒功能，当肝脏受损，最先受到影响的是消化功能，酒精肝腹胀时就是由于肝脏消化能力下降，吸收功能不良所造成的，肝脏受损直接影响消化、吸收的功能。因此发生后先出现的表现是消化道症状。

酒精肝还会导致患者：

第一、食欲减退，也是酒精肝的常见症状，不喜欢吃肉，甚至有恶心、呕吐的情况发生，是因为胃肠道的分泌与吸收功能因病情紊乱而导致的。

第二、腹泻，胃肠道受到肝病的影响，除了食欲减退以外，还会有腹泻的症状。

第三、腹痛，是因为酒精肝病引起脾脏周围炎、肝细胞坏死、门静脉血栓形成所致。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

酒精肝患者如果不进行积极的防治，病情就容易变化为肝癌。

酒精肝进展为肝癌，主要是过度的饮用白酒造成肝硬化，进一步发展成为肝癌。当然，如果患者及时解决，同时进行积极的保肝、抗纤维化、抗肝硬化等治疗，就会让酒精肝到肝硬化或者到肝癌的发展过程得到延缓，甚至会有恢复的可能，但也要考虑到每个人不同体质的问题以及每个患者的积极配合程度，才能决定酒精肝的改善效果。

多数酒精肝患者会认为只要戒酒就会让酒精肝消退，但其实并不是，因为当患者被诊断为酒精肝时，说明肝脏组织已经受到严重损伤，即使现在开始戒酒，已经造成损伤的肝脏组织也不能自行恢复，需要患者到医院进行比较详细的检查和进一步的治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

轻微酒精肝可选择吃抗炎保肝药、美他多辛、抗肝纤维化药及中成药等，在吃药的基础上患者应当停止饮酒。

第一、S-腺苷蛋氨酸，可以改善酒精性肝病患者的临床症状和血清学化学指标。

第二、多烯磷脂酰胆碱，对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势，具有抗氧化、抗纤维化的双重作用，因酒精性肝病常与氧化应激有关，氧化应激可以导致脂质过氧化、细胞损伤炎症反应和肝纤维化。

第三、多种维生素，可以起到补充营养成分的作用，改善肝脏的功能。

　　酒精肝等因喝酒引起的疾病发病率越来越高。在我国，男性酒精肝患病率为6.36%，女性为0.36%;男性嗜酒人群酒精肝的患病率为21.77%，女性嗜酒人群为7.26%。酒精已成为仅次于病毒性肝炎的肝脏第二大杀手。

　　正因如此，不少解酒产品在宣传上都突出了“护肝”的概念，“解酒护肝茶”、“解酒护肝片”等应运而生。许多经常需要应酬的人都尝试过“解酒护肝”产品，他们希望通过这种方法来缓解肝脏的负担。“也不知道管不管用，反正就觉得吃总比不吃强”，这是他们普遍的心态。

　　但有关专家表示，长期过量喝酒必然伤肝。而且，肝脏受损是不可逆的，目前还没有什么药物能使之复原。因此，只有“戒酒护肝”之说，而不可能“解酒护肝”。“解酒护肝”的概念只是迎合了长期过量饮酒者的心理需要而已。

　　据介绍，“解酒护肝”产品多采用中药配方，但根据中医理论，护肝是一个长期过程，用药需要对症。有的人是肝阴虚，有的人是肝火旺，用药是不一样的。而很多这类产品在其宣传介绍上却标注着“适合各类肝损伤人群”，适用人群如此广泛，恰恰说明它的不科学性。

　　酒精性肝病根据程度可以分为轻症酒精性肝损害、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化等。一旦发展到酒精性肝硬化，还有可能并发原发性肝癌。而且，已经有了慢性乙肝、丙肝的人，更容易患上酒精性肝病。

　　长期过量饮酒的人，如果发生呕吐、右上腹疼痛，或者有黄疸、发烧等症状，并且发现肝肿大时，就得注意是否患了急性酒精性肝炎。如果发现腹部逐渐肿大，下肢有水肿，面部逐渐变瘦、发黄，就得注意是否已经有酒精性肝硬化了。有时候一个全无症状的人，其肝组织也可能有慢性肝炎或肝硬化倾向。因此，长期饮酒的人要注意定期做肝功能检查。

　　预防醉酒的最好方法就是在喝酒之前先吃些肉类，或饮用牛奶，利用食物中的脂肪不易消化的特性保护胃部，以防止酒精渗透胃壁。

　　千万不要空腹喝酒或将汽水、苏打水和酒一起饮用，这将会使胃部在没有保护的情况下加快酒精的吸收速度，使肝脏来不及解毒，酒精浓度增高而导致醉酒。

　　浓茶和咖啡虽然有一定的兴奋和清醒作用，但咖啡和茶碱的利尿作用可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且对肾脏有毒性。咖啡和茶碱的兴奋性可加重心脏负担及酒精对胃黏膜的刺激。因此，用咖啡和茶解酒并不合适。

刘先生毕业后就在家里的安排下进了一家国企，虽说工资不高，但工作也不多，日子过得很安逸。可惜好景不长，刘先生的公司面临裁员，由于没什么突出的表现，刘先生也成了被裁掉的一员，生活的压力一下就大了起来。

 

迫于无奈且没有一技之长，刘先生只好去做了销售，时常要参加各种应酬，常常喝到大醉才回家。尤其是最近一年，为了拿下一个重要的单子，刘先生更是陪酒吃饭不断，而且经常是很多种不同的酒混在一起喝。

 
虽然事业上发展的越来越好，可刘先生的身体却撑不住了，先是不明原因的消瘦，然后刘先生感觉自己的右上腹，总是隐隐作痛。去医院一查才知道，自己不仅得了肝硬化，而且还是晚期。

 

 

为什么那么多人喝酒都没事，怎么自己就得了肝硬化呢？刘先生想不通。其实，酒精伤肝是毋庸置疑的，至于什么时候出问题，那就跟你喝了多少、喝的什么有关。

 

比如说我下面要跟大家讲的3种酒，伤肝的威力加倍，经常喝，患肝硬化的风险会更大。

 
这3种酒最伤肝，没事尽量少喝

（1）混合酒

 

酒+饮料是当下最危险的混搭。现在人喝酒都喜欢混在一起喝，像什么红酒配雪碧、威士忌搭冰红茶，这样喝虽然口感好了，但一杯接着一杯，最后摄入的酒精量就会远远超过身体的承受能力。而且，酒精在碳酸饮料的作用下，更容易通过血脑屏障，更容易醉。

 

长此以往，肝细胞工作负担过大，对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，导致肝内脂肪沉积，发展成脂肪肝。此前就有研究发现，饮用混合酒的人，患肝癌的几率要比只喝一种酒或不饮酒的高5倍。

 
（2）药酒

 

很多人都有在家里泡药酒的习惯，认为能滋补身体。确实，用酒精做“溶媒”能析出一部分中药材里的营养成分，但析出的量十分有限，基本上跟我们正常食用没什么区别。

 

而且，有的药酒里的中草药成分非常复杂，如果在对药性、剂量不熟悉的情况下，自制药酒，很可能药酒变毒酒，尤其是误饮土三七、何首乌、附子泡的酒，不仅会损伤肝脏和神经系统，严重者还可能致命。

 

 

（3）高度酒

 

红酒、啤酒和白酒，哪个更伤肝？当然是白酒，因为白酒度数高呀，白酒的酒精含量在38%~60%，红酒的酒精含量是11%~16%，而啤酒的酒精含量只有3%~5%。

 
肝是身体的“化工厂”，肝不好，难长寿！

肝是我们身体的化工厂，我们吃进身体里的各种物质经过门静脉系统进入肝脏，在肝脏里完成解毒、代谢、分泌一整套流程。如果肝脏功能发生异常，不仅正常的消化吸收受影响，连解毒的能力都会下降，想象一下，肝功能异常的人，随便吃点药，就可能因为无法代谢而中毒。

 

所以，我们常说，肝不好，难长寿。但是，肝脏又是一个非常容易受到伤害的器官。除了我们之前说的喝酒，熬夜、发脾气、郁郁寡欢、油腻的食物吃太多、蛋白质吃得不够，都会伤害我们的肝脏。

酒文化在我国源远流长，不管熟人还是客人见面了都要喝一杯，而且一旦上桌，喝少了还不行，还要喝得尽兴，因此酒精性肝病在我国呈高发趋势，目前是我国肝硬化病因的第二位，严重威胁人民健康，所以喝酒要尽兴，肝脏也要保护好。

酒精性肝病是长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，初期表现为肝细胞脂肪变性，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化、酒精性肝硬化，当短期大量饮酒时还可诱发广泛肝细胞损害或者肝功能衰竭。

长期大量饮酒是酒精性肝病诊断的必要条件，我们国家的标准是：长期饮酒史，一般不少于5年，折合乙醇量男性≥40g/天，女性≥20g/天，或2周内有大量饮酒史（＞80g/天）。（g） * × （%） × 0.8 （已煮熟）40°++500ml，+500×40%×0.8×160g

一般来说轻度酒精性肝病的肝功、影像学（B超、CT等）和组织病理学检查基本正常或轻微异常，患者可无任何临床表现。

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如果出现酒精性肝炎，就会表现为全身不适、食欲减退、恶心呕吐、乏力、腹泻、肝区疼痛等症状，查体可有低热、黄疸、肝大并有触痛，严重的可出现肝功能衰竭。

而酒精性肝炎不加以控制，仍长期大量饮酒，就会导致酒精性肝硬化，常表现为明显的酒精性容貌，肝掌、蜘蛛痣、面部毛细血管扩张等肝硬化体征，此外还可出现肝外器官酒精中毒损害，如酒精性心肌炎、胰腺炎、巨幼细胞性贫血、骨骼肌萎缩、生育障碍。

酒精性肝病不是绝症，早发现、早治疗完全可以治愈，而其治疗的关键在于戒酒，一般来说戒酒4周可使酒精性脂肪肝恢复正常，也可使酒精性肝炎的临床症状、肝功能、病理学改变逐渐减轻，在彻底戒酒后甚至可以完全恢复，但如果进展到肝硬化后，就很难逆转了，因此强调早发现、早治疗。戒酒可用心理疗法或用纳曲酮、阿坎酸等药物辅助戒酒，如果出现酒精戒断症状时可减量应用安定类药物。其次是营养支持治疗，对酒精性肝病患者应给予高热量、高蛋白、低脂饮食，如有肝性脑病的表现或先兆，应限制蛋白质饮食，此外，应注意及时补充维生素，尤其是B族维生素。药物治疗主要是保肝降酶，对于重型酒精性肝炎可使用糖皮质激素。

酒精性脂肪肝一般预后良好，戒酒后可完全恢复，酒精性肝炎经积极的戒酒和治疗，大多数可以恢复，如果不戒酒，最终进展为酒精性肝硬化，则预后极差。因此酒是穿肠毒药，适量而不可多也。

本期话题：喝多少酒容易发展成酒精性肝硬化？

 

出镜嘉宾：北京树德堂中医门诊部中医内科  主任医师  陈勇

 

擅长领域：胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮））、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎（腹痛、脾胃不和、气胀、奔豚气、腹胀、温中散寒、疏肝行气、健脾和胃、消食止痛），黄疸（上火、目赤、湿热、肝火旺、湿热体质、肝虚、肝阴虚、肝气不舒、肝阳上亢、肝火上炎证、清热利湿、祛瘀退黄）、肝炎（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、酒精肝、慢性肝炎、慢性乙肝）、肝囊肿、肝纤维化、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬化（蜘蛛痣、门静脉高压、腹水）等疾病的诊治。

肝硬化本身并不是传染病，不会说你接触到了肝硬化的患者，也会得了肝硬化。那么到底肝硬化是否有传染的可能呢？

可以确定的是肝硬化这种疾病不会传染的。但是，接着往下看。

肝硬化的原因很多，如果是酒精性肝硬化，自身免疫性肝硬化、胆汁性肝硬化，不会有影响，一起生活、吃饭、包括亲密接触，都不会有影响的。

但如果是肝炎病毒导致的肝硬化，比如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒引起的肝硬化，有可能通过亲密接触、血液传播等引起乙肝病毒或者丙肝病毒的传播，但不是说只要有乙肝病毒感染或者丙肝病毒感染就一定会有病毒性肝炎、肝炎后肝硬化。

肝硬化能逆转吗？

时机很重要，抓住这几件事！

肝硬化是一种严重的疾病，而且由于肝脏的代偿功能，会使患者往往无法及时发现自己的病情，错失最佳治疗时机。

那么，肝硬化到底能不能软下来呢?这一定是很多朋友都关心的问题，也就是说，肝硬化到底能不能彻底治愈?

医生答案是，看情况。

肝硬化不一定治不好

当肝脏中的健康细胞受损，出现纤维化并且被瘢痕组织取代时，就会发生肝硬化。随着肝硬化的发展，肝脏的代谢、排毒等能力会逐渐下降，如果不经治疗，最终会发展为肝衰竭甚至死亡。

那么肝硬化可以被治愈吗?

多数情况下，肝硬化只能被控制病情发展;少数情况下，肝硬化可以被完全治愈。

肝脏的耐受力惊人，哪怕70%的肝脏被切除了，剩下的30%依然可以继续工作，虽然效率会降低，但如果破坏肝脏的病症被治疗好以后，肝脏都可以逐渐复原。

因此，只要可以及时发现肝硬化，哪怕部分肝脏组织已经发生瘢痕化，无法被复原，也不会影响患者的健康生活。经过治疗后，患者可以享受健康的人生。

但肝硬化有一个无法被治愈的临界值，病情一旦超过临界值，肝脏中被瘢痕组织取代的细胞过多，肝硬化将无法被治愈。因此，我们常说，对于肝硬化，早发现、早治疗是最重要的事情!

先明确肝硬化的病因，再考虑能否治愈

1. 酒精性肝硬化

长期饮酒、酗酒造成的肝硬化叫做酒精性肝硬化，主要是因为乙醇和乙醛在体内积蓄毒素，导致肝脏组织发生弥漫性纤维化。

这种情况下，除了保肝治疗，戒酒是最重要的治疗因素!如果患者积极配合，多数情况下可以彻底治愈肝硬化。

2. 病毒性肝硬化

这是最常见的肝硬化类型，由病毒性肝炎如甲肝、乙肝等引起的肝硬化，这类患者的肝脏已经被病毒感染，造成部分肝脏细胞坏死、假小叶生成，之后可能会出现再生结节。

一旦出现再生结节，就需要从源头入手进行治疗，打通肝脏各大通路，改变肝脏内环境，促进肝细胞再生，软肝散结，恢复肝脏气血通畅和肝脏代偿功能，解决门脉高压上消化道出血等发症，达到患者长久健康。

3. 药物、中毒等引起肝硬化

由于长期服用大量药物或者中毒导致的肝硬化，还有因营养不良导致的肝硬化，通常可以用药物将其控制，逐渐缓解病情。

肝硬化并非“穷途末路”，很有可能“峰回路转”

大家要知道，肝硬化的分期对于其治疗结果影响很大，早期和晚期肝硬化的结局有很大的不同。

早期肝硬化在很多情况下都是可以逆转的，通过积极治疗和改变生活方式，肝脏“变软”不是梦。

晚期肝硬化患者也不要绝望，虽然晚期患者不能完全被治愈，但通过积极治疗，可以很好地控制病情的发展，缓解不适症状，所以即便是晚期也一定不要放弃治疗。