作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

尽管乙肝的传播途径主要是通过体液，一般的接触并不会传播，然而生活中处处都有意外。

 

那么当有破损的皮肤或黏膜意外接触HBV感染者的血液和体液后，我们该怎么办？

 

我们可按照以下方法处理

 

1、抽血检查

 

应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，建议3个月和6个月内复查。

 

 

2、主动和被动免疫

 

如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs（+）者，可不进行特殊处理。 如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10 mIU/L或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG 200～400 IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20μg）。

 

3、对患者和携带者的管理

 

对已经确定的HBsAg（+）者，应按规定向当地疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者（该三种标志物均阴性者）接种乙型肝炎疫苗。

 

乙型肝炎患者和HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中HBV DNA水平，与血清ALT、AST或胆红素水平无关。

 

对慢性HBV感染者及非活动性HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作与生活，但应定期到医院就诊。

 

4、切断传播途径 理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等所用的器具应严格消毒；

 

注意个人卫生，杜绝共用剃须刀和牙具等用品；

 

 

若性伴侣为HBsAg（+）者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；

 

在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套，以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病；

 

对HBsAg（+）的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿接触到母血的机会。

 

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春节期间, 走亲访友, 应酬聚会, 自然是少不了的事。

频繁的饭局会打乱原来规律的饮食, 尤其是饮酒过量更会伤害我们的身体。

酒精进入人体后需要经过一些列的吸收和消化过程。

喝酒后经过食管到达胃内，由胃进入小肠吸收入血，血液中的酒精约10%随着呼吸和尿液排除体外，所以刚喝过酒的人可以从呼出气体中闻到酒味。

酒精80%～90%在肝脏代谢，酒精被乙醇脱氢酶 (ADH)、微粒体乙醇氧化系统 (MEOS)、过氧化氢氧化酶系统等氧化，形成乙醛。

在线粒体内乙醛经过乙醛脱氢酶 (ALDH) 转化为乙酸。乙酸以乙酰 CoA 的形式进入三羧酸循环，氧化成 H2O 和CO2[1]。

由于酒精被氧化时，产生大量的还原型辅酶Ⅰ，而成为合成脂肪酸的原料，从而促进脂肪的合成。

乙醛和大量还原型辅酶Ⅰ可以抑制线粒体（供能细胞器）的功能使脂肪酸氧化发生障碍，导致脂肪肝的形成。

由于酶的数量有限，过度饮酒，酒精会使肝细胞膜表面的脂质成分过度氧化，从而破坏了肝细胞膜。

酒精不但可以损伤肝细胞，还可造成肝脏毛细胆管的损伤，或诱导自身抗体的产生，造成肝细胞和毛细胆管的炎症，使血中的γ-谷氨酰转肽酶(γGT)明显升高，从而形成酒精性脂肪肝炎。

长期过度饮酒,可使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化[2]。

 

大量饮酒也对心脑血管产生非常大的伤害。

大量饮酒后会增加交感神经系统的兴奋性，增加心率，血管收缩，血压升高，增加突发心脑血管意外（如心肌梗死，脑出血等）。

并且大量饮酒会增加患高血压的风险。

Briasoulis A对 16 项前瞻性研究进行了系统评价与荟萃分析，每项研究的酒精消费水平根据酒精消费类别的中点被分配到分类组，以便对酒精摄入的异质分类进行比较。

结果显示，与不饮酒者相比，饮酒量<10 g/天和 11-20 g/天 的男性有高血压风险增加的趋势，而在 31 - 40 g/天 大量饮酒时发现高血压风险显着增加；在女性中，荟萃分析表明 <10 g/天并且随着饮酒 11 - 20 g/天有降低高血压风险的趋势，而大量饮酒 21 - 30 g/天 以及31 - 40 g/天表明高血压风险显着增[3]。

 

同时酒精中含有大量的乙醇，乙醇具有脂溶性，会破坏胃粘膜，从而引起胃黏膜糜烂或溃疡形成。

酒精的热量也比较高，仅100g白酒就相当于2罐可乐的热量。

喝酒吃肉，喝酒的时候肯定免不了多吃，摄入的总热量过多，又加上逢年过节油脂丰富，于是有了“每逢佳节胖三斤”。

值得注意的是，双硫仑，甲硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及一些具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素（如头孢美唑、头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢等）等药物会抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能及时氧化为乙酸，阻碍乙醇正常的代谢，导致乙醛中毒。

表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚，甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。

所以在服用这类药物时一定要注意禁酒。

敬酒固然好，是中华名族的传统风俗，可以拉近亲朋好友之间的距离，但是饮酒过多会对身体产生如此多的危害。

把握好度，度过一个平安快乐的春节。

 

参考文献

[1]张卫强, 苏乐群, 王文奇. 酒精代谢酶基因多态性与酒精性肝病关系. 药品评价, 2010, 7(8): 42-6

[2]邬升, 郑世华, 仝巧云. 酒精性肝病发病机制的研究进展.实用医学杂志, 2013, 29(12): 2049-50

[3][J]The Journal of Clinical HypertensionVolume 14, Issue 11. 2012. PP 792-8

[4]Secretan B, Straif K, Baan R, et al. A review of human carcinogens-Part E: tobacco, areca nut, alcohol, coal smoke, and salted fish. Lancet Oncol, 2009, 10:1033-4

[5] Pelucchi C, Tramacerel I, Boffetta P, et al. Alcohol consumption and cancer risk. Nutr Cancer, 2011, 63(7): 983-90

 

 

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面啦。今天和大家一起来分享的科普知识是有关酒精肝的相关内容。酒精肝是由患者长期大剂量饮酒，而引起的肝脏不同程度的损伤。一般来说，依据酒精肝的损伤程度不同，患者往往会出现不同的临床症状。下面我们一起来学习一下。

       轻度酒精肝的患者，一般来说，可能会有进食后恶心，呕吐，腹胀。消化不良等较轻的胃肠道反应。主要是因为酒精肝造成了肝脏消化酶分泌减少，影响到患者的消化吸收。由于肝脏具有较强的代偿能力，大部分轻度酒精肝的肝损伤会恢复到正常情况。上述不是的消化道症状也会恢复到正常。

       中度酒精肝的患者常会出现肝功能不全，右上腹疼痛，腹胀等表现。主要是由于肝实质受到损伤而引起的相关症状。部分患者甚至会出现轻度肝纤维化的表现，表现为肝脏硬度增加，门静脉血液回流轻度受阻，部分患者会出现轻度脾脏充血肿大的症状。

       中度酒精肝进行性加重，会出现重度酒精肝的表现。患者一旦出现重度酒精肝，常会出现肝脏纤维化明显，门静脉高压形成并伴有侧枝循环扩张，同时脾脏充血肿大明显，并且严重的患者甚至会出现脾亢的表现。此时由于肝脏损伤进行性加重，造成肝脏合成白蛋白的能力明显减弱。患者会出现低蛋白血症以及腹腔积液的表现。

患者朋友们大家好，酒精肝是我们临床工作中比较常见的肝脏疾病。

既往欧美国家是酒精性肝病的高发地区，但是随着我们国家居民饮食习惯和结构的改变，我们国家酒精性肝病的患者越来越多见。为了让大家跟好的认识酒精性肝病我们今天来一起讨论一下相关内容。

长期大量酗酒患者往往首先会伴有混合性脂肪肝的形成，随着肝功能代偿能力下降，酒精可持续性造成肝细胞缺血，缺氧改变，随着肝细胞损伤进行性加重可导致酒精性肝炎，伴有纤维化增生明显患者甚至会诱发酒精性肝硬化的形成。一旦伴有酒精性肝硬化患者肝脏损伤往往不可以逆转。

患者的一般表现可以依据患者机体耐受能力不同和酒精损伤程度不同而有所差异。

一般早期酒精肝患者可以没有明显不适症状，少部分患者可能会有进食后腹胀，消化不良症状。随着患者病情加重，大部分患者可出现食欲不振，消瘦，乏力，进食后恶心呕吐不适等症状。酒精性肝硬化患者可伴有脾大，黄疸，腹腔积液，低蛋白血症等表现。酒精重度症状会后精神系统症状。

患者的治疗首先要戒酒治疗，同时加强营养支持，补充碳水化合物，脂肪，蛋白质，其次积极护肝，退黄治疗。对于身体一般情况允许患者可考虑肝脏移植手术治疗。

以上就是今天的所有内容，希望对大家有所帮助，欢迎咨询交流。

中医治疗根据临床表现，中医辨证论治可分为以下几型

湿热蕴结型

• 患者肝功能多不正常，临床已发展为脂肪性肝炎或肝硬化阶段，症见尿少尿闭，纳呆食少，恶心呕吐，胸闷腹胀，口中尿臭，头痛，发热，咽干，烦躁，严重者可神昏谵语，苔黄腻，脉滑数。

肝郁脾虚型

• 酒精肝的人大多数不是太严重，也没有什么严重的病痛。主要是胸胁作痛、腹胀、情志抑郁、便溏等为辩证的主要依据。
• 肝失疏泄与脾气虚弱并见，肝气郁结，横逆犯脾，脾气本虚，又兼肝气所犯，气机郁滞，运化失职的病理变化。治则疏肝健脾，兼活血化瘀。
• 本证多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土;或饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，湿雍木郁，肝失疏泄而成。

气滞血瘀型

• 气滞血瘀症，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。患者多为肝纤维化或肝硬化早期患者。可见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肿大。治则：活血化瘀。
• 肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程，它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。肝硬化早期的患者常无明显的症状和体征，或症状轻微不被注意，但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。

肝肾阴虚型

• 很多都是脂肪性肝炎或肝纤维化还有就是肝硬化早期这几类，肝阴虚与肾阴虚并举则为肝肾阴虚，常因肾阴虚而影响肝阴不足，火由肝阴耗伤及肾阴也形成肝肾阴虚，肝肾虚常表现为目花、目干、易疲劳、肢麻、胁隐痛等证;肾阴虚则腰膝酸痛、遗精、耳鸣、不孕等证。治则养阴柔肝。
• 脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

脾肾阳虚型

• 多见于酒精性肝硬化晚期，而晚期中属阳虚者较少见。由多由感受寒邪较重，或久病耗气损伤脾肾之阳气，或久泻不止，损伤脾肾之阳，或其他脏腑的亏虚，累及脾肾两脏等引起。脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现为或腹泻，或便秘。治则温补脾肾，化气行水。

肝脏是人体大的排毒器官，酒精肝对人体的危害是极大的，要想避免酒精肝的发生，建议各位爱喝酒的朋友把酒戒掉，已经患有酒精肝的朋友，就要注意日常饮食，应以清淡、不油腻、富含营养、易消化为原则。

酒文化在我国源远流长，不管熟人还是客人见面了都要喝一杯，而且一旦上桌，喝少了还不行，还要喝得尽兴，因此酒精性肝病在我国呈高发趋势，目前是我国肝硬化病因的第二位，严重威胁人民健康，所以喝酒要尽兴，肝脏也要保护好。

酒精性肝病是长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，初期表现为肝细胞脂肪变性，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化、酒精性肝硬化，当短期大量饮酒时还可诱发广泛肝细胞损害或者肝功能衰竭。

长期大量饮酒是酒精性肝病诊断的必要条件，我们国家的标准是：长期饮酒史，一般不少于5年，折合乙醇量男性≥40g/天，女性≥20g/天，或2周内有大量饮酒史（＞80g/天）。（g） * × （%） × 0.8 （已煮熟）40°++500ml，+500×40%×0.8×160g

一般来说轻度酒精性肝病的肝功、影像学（B超、CT等）和组织病理学检查基本正常或轻微异常，患者可无任何临床表现。

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如果出现酒精性肝炎，就会表现为全身不适、食欲减退、恶心呕吐、乏力、腹泻、肝区疼痛等症状，查体可有低热、黄疸、肝大并有触痛，严重的可出现肝功能衰竭。

而酒精性肝炎不加以控制，仍长期大量饮酒，就会导致酒精性肝硬化，常表现为明显的酒精性容貌，肝掌、蜘蛛痣、面部毛细血管扩张等肝硬化体征，此外还可出现肝外器官酒精中毒损害，如酒精性心肌炎、胰腺炎、巨幼细胞性贫血、骨骼肌萎缩、生育障碍。

酒精性肝病不是绝症，早发现、早治疗完全可以治愈，而其治疗的关键在于戒酒，一般来说戒酒4周可使酒精性脂肪肝恢复正常，也可使酒精性肝炎的临床症状、肝功能、病理学改变逐渐减轻，在彻底戒酒后甚至可以完全恢复，但如果进展到肝硬化后，就很难逆转了，因此强调早发现、早治疗。戒酒可用心理疗法或用纳曲酮、阿坎酸等药物辅助戒酒，如果出现酒精戒断症状时可减量应用安定类药物。其次是营养支持治疗，对酒精性肝病患者应给予高热量、高蛋白、低脂饮食，如有肝性脑病的表现或先兆，应限制蛋白质饮食，此外，应注意及时补充维生素，尤其是B族维生素。药物治疗主要是保肝降酶，对于重型酒精性肝炎可使用糖皮质激素。

酒精性脂肪肝一般预后良好，戒酒后可完全恢复，酒精性肝炎经积极的戒酒和治疗，大多数可以恢复，如果不戒酒，最终进展为酒精性肝硬化，则预后极差。因此酒是穿肠毒药，适量而不可多也。

大家好是温暖医生，今天跟大家一起来传播科普话题，学习科普知识。今天我们要从以下几个学习内容讲解关于酒精肝的预防，治疗，预后等问题。

酒精肝是由于长期酗酒造成了肝细胞的损伤，从而可诱发患者肝功能不全，同时出现厌食，消瘦，体重下降等明显的症状。

一般来说，首先要解决的问题就是要戒酒。阻断酒精对肝细胞持续性的损害，同时戒酒后可以对胃肠道的刺激也明显的减轻，有利于患者恢复正常的饮食，加强营养。

其次，要进行肝功能指标化验检查，若肝功能指标正常，可以暂时不需要进行护肝药物的治疗。如果肝功能指标明显异常，那就需要积极的口服护肝药物如异甘草酸镁，疏肝利胆胶囊，健康乐颗粒等或者静脉输注还原型谷胱甘肽，多烯磷脂酰胆碱，瑞甘等药物护肝治疗。一般来说，轻度的酒精肝通过积极的护肝治疗后都会逐渐恢复正常。对于中度甚至重度的酒精肝可能需要的恢复时间较长一些。

最后，加强营养，补充能量也是非常重要的。长期酗酒造成酒精肝的患者多会有营养不良，这种情况下，即便患者进行了戒酒和护肝治疗，如果后期没有足够的能量补充，患者的恢复也是非常缓慢的。饮食上可加用高蛋白，低脂肪，高维生素等改善患者营养不良的情况。

以上就是今天所有的内容，希望能够给大家带来帮助，期待您的随时咨询。

       酒精肝是由于患者长时间的喝酒而引起自身肝脏不同程度的损伤。一般来说，依据酒精肝脏损伤程度的轻重不同，可分为轻度酒精肝，中度酒精肝和重度酒精肝。酒精肝的损伤类型不同，患者继续饮酒所造成的后果也会有所区别。下面我们大家一起学习一下酒精肝继续喝酒的后果。

       一般来说，对于轻度酒精肝的患者，由于肝损伤的程度较轻，此时若患者能够完全戒酒，受损的肝肾甚至可完全恢复正常。但是如果患者继续饮酒，这会造成受损的肝细胞损伤进行性加重，最终发展为中度酒精肝。患者会出现肝脏体积明显增大，食欲减退，乏力，右上腹胀痛不适的临床症状。此时，受损的肝细胞恢复往往缓慢。

       对于中度酒精肝患者仍然继续饮酒，这会造成肝脏质地明显变硬，肝脏出现不同程度的萎缩，体积变小。肝脏逐渐发展为重度酒精肝，此时受损的肝细胞不能够完全恢复正常。甚至会出现酒精性肝硬化的表现如脾脏充血性肿大，门静脉高压，肝功能不全，腹腔积液，低蛋白血症等。

       对于重度酒精肝的患者如果仍然继续饮酒，患者会出现肝功能衰竭的症状如皮肤、巩膜明显黄染，极度乏力，消瘦。患者可以因门静脉高压诱发食管下段胃底静脉曲张破裂出血，伴有急性消化道失血的表现。若患者因出血量较大，救治不及时可危及患者生命。

患者朋友们大家好，今天我们一起来学习轻度酒精肝的相关内容。我们大家都知道轻度酒精肝多是患者饮酒时间不长患者肝损伤不是特别严重所造成的。这种情况下部分患者是有希望慢慢调理肝功能恢复正常的，但是前提是一定要绝对戒酒，那么对于轻度酒精肝患者戒酒多长时间肝功能可以恢复正常呢，下面我一起来分析一下。

由于个体存在差异而且个人肝脏对酒精的代偿能力和受损肝细胞的恢复功能都有所不同。所以轻度酒精肝患者戒酒后多久恢复正常，这也会因人而异。一般来说，大部分轻度酒精肝患者戒酒三个月，同时加强锻炼，不熬夜，不抽烟，多进食容易消化且有富含营养的食物，受损肝功能可以恢复到正常的状况。但是有部分患者戒酒不是很彻底，戒酒 3-5 天，偷偷喝一点，这种不能够完全戒断酒精的情况很有可能造成肝细胞损伤加重，肝功能指标不能完全恢复正常。

当然有少部分轻度酒精肝患者，戒酒一到两个月后肝功能的指标已经恢复正常，这说明这部分肝脏代偿能力比较强，患者肝功能的指标一旦恢复正常，应该倍感珍惜不要再继续饮酒，以免造成肝脏细胞再次损伤，甚至损伤进行性加重。

以上就是今天所有的内容。大家若还有相关疑问可以在屏幕下方给我留言，我会尽快回复大家，我们随时交流。

 

（一）戒酒

     戒酒是治疗酒精性肝病的关键。

①戒酒4～6周可使酒精性脂肪肝恢复正常，也可以使酒精性肝炎的临床症状，肝功能，病理学改变减轻，彻底戒酒后甚至可完全恢复。

②虽然戒酒难以逆转肝硬化的病理改变，但是可以提高肝硬化患者的存活率。

③可以用心理疗法或用阿坎酸等药物辅助戒酒。

④若出現酒精戒断症状时可减量应用安定类药物。

（二）营养支持

①长期酗酒者，常有继发性营养不良，在戒酒的基础上，应该给予高热量，高蛋白（1.5g／kg），低脂饮食，并补充多种维生素（如维生素B，C，K及叶酸等）。

②如有肝性脑病表现时应限制蛋白质摄入量。

（三）药物治疗

     单纯戒酒可使酒精性脂肪肝恢复正常，戒酒配合积极的药物治疗也可使酒精性肝炎恢复，肝纤维化得到改善，并降低肝功能衰竭的死亡率。

①  糖皮质激素：对重型酒精性肝炎有效，可降低其死亡率。泼尼松龙每天40㎎，7天后如果Lille评分＜0.45，可以继续激素治疗3周；如果7天后Lille评分＞0.45，提示预后不良，合适的患者应该尽早考虑肝移植。感染和消化道出血是激素应用的禁忌症。

②己酮可可碱：有抗氧自由基和抗TNF作用，主要用于酒精性肝炎，尤其适宜合并感染或肝肾综合征的严重酒精性肝炎患者，用法400㎎每天3次，连续28天。

③抗氧化剂：N～乙酰半胱氨酸，S～腺苷蛋氨酸可增加肝细胞内谷胱甘肽含量，改善肝细胞的抗氧化能力，促进肝细胞修复。

④抗TNF∝抗体：英夫利昔单抗可阻断TNF∝活性，减轻TNF∝介导的病理损伤。

（四）肝移植

Child～PughC级和MELD＞15的酒精性肝硬化患者可以考虑肝移植，但是要求患者肝移植前戒酒3～6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损伤。

预后：

①酒精性脂肪肝一般预后良好，戒酒后可完全恢复。

②酒精性肝炎如果能及时戒酒和治疗，大多可恢复，主要死亡原因为肝功能衰竭。

③若不戒酒，酒精性脂肪肝可进展为酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并发肝癌。